放射診斷科介入室舒適護理在支氣管動脈栓塞術治療大咯血的效果芻議

周雪瑩

福建省福州市聯勤保障部隊第九〇〇醫院放射診斷科介入室，福建福州 350002

目前，臨床較常見的呼吸內科急癥是咯血，是指氣管、支氣管及肺組織等喉部以下呼吸氣管出血后，經咳嗽從口腔排出血液，具有較高的患病率、病亡率，其致病因素較復雜，可能與呼吸系統疾病、循環系統疾病、外傷及全身性原因等因素有關。大咯血是指一次性咯血量≥100 mL、或者24 h內咯血量≥500 mL。經流行病學顯示[1]，90.0%的大咯血者出血部位是支氣管，表現為咳嗽、咳痰及咯血等不適，患者因呼吸道阻塞增加窒息、肺不張及失血性休克等并發癥風險，甚至危及患者生命。研究證實[2]，支氣管動脈栓塞術治療能增強療效，具操作簡便、創傷小等優勢，但支氣管解剖結構特殊、術后易引起各類并發癥，因此加強護理具有積極意義。蔣鈺輝等[3]學者證實，口頭宣講、病情監測是傳統護理內容，效果不理想，應用受限，基于此，該文便利選取2019年1月—2020年6月該院收治的86例大咯血患者作為研究對象，分析支氣管動脈栓塞術治療大咯血患者配合舒適護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的86例大咯血患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男23例，女20例；年齡32~67歲，平均(49.51±8.42)歲；病程1~8年，平均(4.49±1.08)年；體質量19~26 kg/m2，平均(23.34±2.24)kg/m2；疾病類型:肺癌有5例，肺血管畸形有7例，支氣管擴張有6例，肺結核有4例，支氣管囊腫有8例，其他有13例；其中初次發病有25例，復發有18例；受教育程度:初中及以下有13例，高中有14例，大專及以上有16例。對照組：男24例，女19例；年齡33~69歲，平均(49.58±8.46)歲；病程1~9年，平均(4.58±1.17)年；體質量18~25 kg/m2，平均(23.14±1.25)kg/m2；疾病類型:肺癌有9例，肺血管畸形8例，支氣管擴張7例，肺結核5例，支氣管囊腫有4例，其他有10例；初次發病24例，復發19例；受教育程度:初中及以下有15例，高中有15例，大專及以上有13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

①納入標準：經CT確診為“大咯血”[4]；持續咯血借助酚磺乙胺、垂體后葉素等無明顯改善；呈不同程度咯血、咳痰、咳嗽及胸悶氣短等癥狀表現；簽署“知情同意書”；研究經倫理委員會審核。②排除標準：重要臟器功能障礙者；伴心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥者；手術禁忌證者；免疫缺陷者；認知障礙者。

1.2 方法

研究對象均接受支氣管動脈栓塞術，術前接受支氣管動脈CT血管成像檢查，明確供血動脈、出血部位，予以患者股動脈穿刺，借助導絲引入5F導管，明確患者支氣管動脈，予以選擇性血管造影，實時監測造影表現，待患者出血動脈明確后，借助2.7F同軸微導管予以選擇性插管，待支氣管病變分支內行，再一次觀察患者造影，若支氣管動脈不再出血，手術結束。

對照組常規護理，監測體征，監測脈搏、心率、血壓等，有異常及時匯報給臨床醫師處理，借助發放手冊、專題講座等形式，普及疾病知識、糾正對疾病的錯誤理解，且叮囑平時養成規律性膳食習慣、作息習慣，提高手術效果。

觀察組在對照組基礎上聯合舒適護理，（1）術前護理：①心理疏導。反復咯血、咯血量較大引起患者常有焦慮等情緒，護士要增加病房巡視次數，予以鼓勵、安慰及支持，借助肢體接觸、語言溝通等形式，普及栓塞優勢、預期療效等，列舉治愈良好患者，使其重建信心、提高配合度；②術前準備。協助患者完善心電圖、X線胸片等檢查，雙側腹股溝做好備皮，術后需臥床靜養24 h，術前訓練患者床上大小便，術前禁水、禁食6 h，搭建靜脈通路，提前備齊相關器械。（2）術后護理：①病情監測。術后待患者返回病房，監測血壓、脈搏及呼吸頻率，若有異常及時匯報處理，臥床休息12 h，伸直穿刺側下肢12 h，彈力繃帶加壓包扎穿刺部位12 h，觀察穿刺部位是否滲血、皮下血腫，若有滲血，重新壓迫止血；若有血腫，觀察動態變化，局部冷敷后熱敷，直到完全吸收；②營養指導。術后高度重視營養，予以高熱量、高蛋白及高維生素食物，從少食多餐逐漸向正常飲食過渡，叮囑平時多食新鮮蔬菜瓜果，保證每日飲水量≥1 500 mL，改善胃腸道蠕動、避免發生便秘現象，引起腹壓增加及再度出血，叮囑少食辛辣、生冷食物，促進疾病轉歸；③體位護理。若患者咯血量較大，叮囑其盡量臥床靜養，取患側臥位，避免大聲說話、劇烈咳嗽等，術后保持絕對臥床靜養24 h，借助局部沙袋壓迫穿刺部位6 h，避免長期壓迫引起動脈血栓或栓塞，且定期按摩受壓部位，改善局部血液循環，提高臥床舒適度。(3)并發癥預防：①栓塞綜合征。患病后常有肋間疼、惡心嘔吐及胸悶等不適，若患者有上述癥狀、持續低流量吸氧，及時匯報醫師處理；②脊髓損傷。術中過多高濃度造影劑注入脊髓動脈，引起脊髓內細胞損傷，常有橫斷面脊髓損傷癥狀等不適，因此術后監測患者雙下肢肌張力及是否發生尿潴留等，若有上述癥狀及時告知醫師救治；③腎損害。誘導因素是自身腎功能不全、患有糖尿病及術中使用造影劑不當等，術后需監測患者血壓、脈搏及尿量等，動態監測腎功能，及時提供補液、擴容等，叮囑每日多喝水，保證飲水量≥2 000 mL/d，促進造影劑排出，降低并發癥風險。

1.3 觀察指標

生活質量：參考健康調查簡表(SF-36)[5]，涉及軀體領域、社會領域、心理情緒及物質生活，總分100分，得分越高生活質量越好。

心理狀態：參照焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，50分為臨界值，評分范圍0~100分，得分越低則情緒更穩定。

滿意度：查閱文獻，制定“滿意度調查問卷”[6]，總分100分，滿意≥85分，積極配合護理，未有抵觸情緒；一般61~84分，基本配合護理，偶有抵觸情緒；未滿意≤60分，完全不配合，明顯抵觸，總滿意率=滿意率+一般率。

并發癥：統計栓塞綜合征、腎損害及異位栓塞的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理前兩組生活質量評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后與對照組相比，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

指標 時間 觀察組(n=43)對照組(n=43)t值 P值軀體領域社會領域心理情緒物質生活護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后75.46±7.35 92.58±8.49 74.29±7.16 94.62±8.37 76.59±7.28 93.62±8.53 73.62±7.47 95.27±8.43 75.39±7.26 85.34±8.37 74.31±7.26 86.27±8.25 76.45±7.35 87.38±8.12 73.58±7.36 88.21±8.26 0.044 3.982 0.013 4.659 0.089 3.474 0.025 3.923 0.965<0.05 0.990<0.05 0.930<0.05 0.980<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者心理狀態比較

護理前兩組心理狀態評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后與對照組比較，觀察組心理狀態更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組(n=43)對照組(n=43)t值P值58.49±8.56 58.32±8.45 0.093 0.926 41.32±6.15 48.21±6.29 5.136<0.05 53.42±8.41 53.39±8.26 0.017 0.987 40.21±6.02 45.23±6.18 3.816<0.05

3 討論

大咯血是臨床較為常見的病癥，致病因素較復雜，可能與肺癌、肺結核及支氣管擴張等疾病有關。根據“咯血量多少”劃分為少量咯血、中量咯血及大咯血，其中大咯血較常見[7]，患者血液滯留于支氣管，引起血容量減少，未及支氣管動脈栓塞術時治療引起繼發性感染，危及生命。研究顯示，支氣管動脈栓塞術治療能提高療效，其是有效的止血技術，預防大咯血引起窒息，為后續治療病變爭取寶貴時間。既往研究顯示，支氣管動脈是咯血者較常見的發生部位，部分群體呈不同程度支氣管動脈缺損，影響預后效果[8]，因此席寅等[9]學者證實，加強護理措施很重要。

有研究報道，舒適護理能提高此病患者的護理效果，其屬于新型護理模式，落實“以人為本”理念，提供全面護理服務、改善就醫體驗，具以下優勢。

①術前行專業心理護理能穩定情緒，予以鼓勵、安慰及支持，改善心理應激反應，提高手術效果，且闡述疾病知識，增強認知度，提高配合度[10]；②術前需做好充分準備，盡早明確病因、出血部位等，及時了解病變分布、范圍，掌握可能出血的動脈、部位，為手術成功、疾病復發提供可靠的保障；③術后需實時監測病情變化，有異常及時匯報處理，手術栓塞肋間動脈、縱膈動脈引起血管營養組織缺血，誘導患者常有疼痛、胸悶等不適[11]，且術中栓塞物質流入其他正常血管引起阻塞，增加脊髓損傷、異位栓塞等并發癥風險，因此加強并發癥預防能加速疾病康復進程，緩解不適，達到遠期療效目的。

該研究顯示，護理前兩組生活質量、心理狀態評分相近（P>0.05）；護理后與對照組比較，觀察組生活質量高，心理情緒更穩定（P＜0.05），說明舒適護理能提高改善患者預后及生活質量，加速疾病康復進程；觀察組滿意率較對照組高（P＜0.05），說明舒適護理能拉近護患距離，改善患者心理應激反應，重建信心，提高主動配合度，獲得其與家屬認可、滿意；觀察組并發癥發生率(9.30%)低于對照組(27.90%)（P＜0.05）。 說明該文滿意率97.67%與郭鵬[12]文獻中滿意率94.91%的結果一致，因此舒適護理能提高護理效果，減少并發癥，達到遠期療效。

綜上所述，支氣管動脈栓塞術治療大咯血患者行舒適護理能改善患者生活質量，提高療效。