基于細致化護理模式在輸尿管結石碎石術后留置雙J管患者應用的效果評價

江秀敏，邱金花

福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，福建福州 350005

輸尿管結石在臨床上較為多見，其臨床特征以輸尿管內分布結石為主，會給患者帶來一定痛苦。碎石手術是輸尿管結石臨床治療時的常用手段，可有效擊碎、排出結石，而手術后為確保患者的結石排出效果，需留置雙J管[1]，但在患者雙J管置管期間，由于受到病情影響，加上帶管時患者肢體活動受限，存在諸多不便之處，患者易出現焦慮等不良情緒，導致其術后生活質量嚴重下降。合理的護理措施是減輕患者術后不良情緒的關鍵，細致化護理主張對護理環節進行細分，以“為患者提供更加優質的護理服務”為目標，為探討該護理模式用于輸尿管結石患者術后留置雙J管中的干預效果，該研究隨機選取2017年1月—2019年12月該院經碎石術后留置雙J管的80例輸尿管結石患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院經鈥激光碎石術后留置雙J管的80例輸尿管結石患者納入研究，將患者隨機分組（隨機數表法），分別為對照組40例、觀察組40例。對照組患者年齡21~62歲，平均（41.67±7.35）歲；男22例，女18例；受教育程度分別為小學2例、中學及中專21例、本科及大專14例、本科以上3例。觀察組患者年齡20~63歲，平均（41.95±7.48）歲；男23例，女17例；受教育程度分別為小學1例、中學及中專22例、本科及大專15例、本科以上2例。兩組患者的性別、年齡及受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫學倫理學委員會批準該研究，患者在知情情況下自愿參與該研究。

納入標準：①經病史詢問、影像學檢查、鏡檢，確診為輸尿管結石；②具備碎石手術指征，行鈥激光碎石術，術后留置雙J管；③成年人，年齡達到18歲。

排除標準：①伴有認知障礙、精神障礙者；②合并危急重癥者；③中途脫落研究者。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，術前對患者信息進行核對，做好術前準備；術后加強對患者生命體征指標的監測工作，遵照醫囑給予患者用藥，為其簡單講解注意事項。觀察組施行細致化護理，除常規護理措施外，還對患者實施以下護理措施：①心理護理。通過面對面、一對一的方式，加強護士與患者之間溝通，認真聆聽患者傾訴，了解患者心理動態，與患者分析其心理狀態，分析可能誘發焦慮、抑郁情緒的原因，針對原因安撫、開導患者，讓患者通過日記、網絡等方式宣泄內心情緒。結合健康手冊，為患者講解術后留置雙J管的作用及重要性，告知患者在雙J管留置期間的相關注意事項。②家庭情感支持。聯系患者家屬，囑咐家屬在患者治療期間對患者進行關心，給予患者充足的家庭關懷、鼓勵及支持，使患者感受到家庭的溫暖，消除患者的孤獨感。③疼痛護理。為患者講解術后出現疼痛感的原因，強調“疼痛感可通過干預來減輕”，再為患者介紹鎮痛方法，如物理鎮痛、藥物鎮痛等。④音樂護理。根據患者的心理狀況、性格特點、喜好等，為患者選擇合適的曲目，以輕柔、舒緩的音樂為主，于早間、晚間播放20 min，室內保持安靜，音量控制在20~40 dB，在播放音樂時患者輕輕閉上雙眼，在音樂聲中放松身體。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的不良情緒評分、生活質量評分，并比較兩組患者的術后并發癥、護理滿意度。

不良情緒評分[2]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估患者焦慮評分、抑郁評分，總分均為100分，按照國內常模將臨界值分別設置為50分、53分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

生活質量評分[3]：采用由WHO制訂的生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，量表分為生理、心理、環境、社會關系4個維度，單個維度最低0分，最高100分，得分越高，生活質量越好。

護理滿意度：選擇自制調查問卷調查患者對護理服務的滿意度，卷面分值為0~100分，根據得分將滿意度調查結果劃分為不滿意<60分；一般滿意60~80分、很滿意>80分，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻靈敏和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

組內比較焦慮評分、抑郁評分，護理后兩組患者較護理前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值52.91±5.75 52.68±5.83 0.178 0.859 46.83±5.04 41.27±4.52 5.194＜0.001 54.37±5.90 54.12±5.97 0.188 0.851 47.95±4.87 42.18±4.35 5.589＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

組內比較生活質量評分，護理后兩組患者較護理前顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，相比于對照組，觀察組的生活質量評分顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理護理前 護理后70.35±5.14 70.56±5.17 0.182 0.856 78.34±5.92 85.07±6.29 4.928＜0.001心理護理前 護理后70.24±5.06 70.47±5.01 0.204 0.839 78.63±5.30 84.98±5.97 5.031＜0.001環境護理前 護理后70.61±5.22 70.83±5.19 0.189 0.851 77.16±5.83 84.05±6.48 4.999＜0.001社會關系護理前 護理后70.59±5.47 70.80±5.34 0.174 0.863 78.45±6.21 85.16±6.73 4.634＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

手術后，觀察組發生1例膀胱刺激征，對照組發生5例膀胱刺激征、3例導管移位，觀察組術后并發癥發生率2.50%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組中很滿意20例（50.00%）、一般滿意19例（47.50%）、不滿意1例（2.50%）；對照組中很滿意15例（37.50%）、一般滿意17例 （42.50%）、不滿意8例（20.00%）。觀察組護理總滿意率97.50%與對照組80.00%比較，觀察組更高，差異有統計學意義 （χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

輸尿管結石是一種由于結石分布于輸尿管而命名的泌尿系統疾病，這類疾病的發病率高，患者發病后的臨床癥狀以腎絞痛為主，病情持續發作會嚴重危害到患者的生命健康[4-6]。輸尿管結石的臨床治療手段以手術為主，常用術式為鈥激光碎石術，該術式可安全有效清除結石[7-9]，但在術后患者需長時間攜帶雙J管生活，確保術后引流效果，部分患者因疾病認知不足，加上受到病情影響，其術后心理狀況和生活質量不容樂觀[10-11]，臨床還需針對患者實施積極的護理干預。

合理的護理干預是改善患者心理狀況的關鍵，該研究中對照組在圍術期采用了常規護理措施進行干預，對患者進行術前指導、術后生命體征監測等，在一定程度上可防范患者術后不良事件，但常規護理措施的針對性不足，未能重視患者的心理狀況，對改善患者圍術期心理狀況無法發揮有效的作用[12]。細致化護理是一種細節護理模式，主要針對護理環節進行細分，其護理方案更加全面、細致，照顧到患者的各個方面需求，將護理措施落到實處后，可有效解決患者日常生活中遇到的護理問題。該研究中觀察組施行細致化護理，從多個方面對患者采取了護理干預措施，其中，心理護理可通過加強與患者溝通和交流，了解患者的心理動態，幫助患者解決心理問題，使患者積極配合醫護工作；家庭情感支持護理可幫助患者減輕在治療期間的孤立無助感，使患者在家人的關懷中打起精神，積極面對疾病；疼痛護理針對患者術后疼痛感進行了針對性的干預，從而減輕患者術后的軀體疼痛感受，使患者感到更加舒適；術后音樂護理可通過播放音樂，讓患者在音樂聲中放松下來，緩解其心理緊張情緒。

該研究發現，護理后，觀察組的SAS評分（41.27±4.52）分、SDS評分（42.18±4.35）分均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質量評估中的生理評分（85.07±6.29）分、心理評分（84.98±5.97）分、環境評分（84.05±6.48）分、社會關系評分（85.16±6.73）分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率2.50%低于對照組20.00%（P＜0.05）；在觀察組中護理總滿意率為97.50%，高于對照組80.00%（P＜0.05）。以上研究結果與陳芬[13]的研究報道基本一致，陳芬發現，細致化護理組的術后并發癥發生率3.83%低于常規護理組10.84%（P＜0.05）。

綜上所述，細致化護理用于輸尿管結石患者鈥激光碎石術后雙J管留置期間，可促使患者不良情緒消除，降低術后并發癥風險，提升生活質量水平和滿意度。