陰道分娩采用預測評分聯(lián)合護理干預減少產(chǎn)后出血的臨床分析

劉發(fā)玉

福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，發(fā)病時產(chǎn)婦往往沒有特殊征兆。資料統(tǒng)計結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險較大，并發(fā)癥較多，出現(xiàn)休克概率遠高于其他產(chǎn)婦，同時很容易引發(fā)產(chǎn)婦的負面情緒。因此住院期間制定合理的預測評分，并結(jié)合綜合護理干預措施，緩解患者的不良情緒，防控并發(fā)癥等是改善預后的關鍵[1-2]。該文回顧了該院2017年10月—2019年12月時間段收治的114例陰道分娩產(chǎn)婦的病歷資料，著重對比了常規(guī)護理和預測評分聯(lián)合護理干預的臨床應用效果，探討陰道分娩產(chǎn)婦應用預測評分聯(lián)合護理干預對于出血量、血常規(guī)、護理滿意度及自身抑郁程度的影響情況，旨在總結(jié)相關護理對策。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該醫(yī)院收治的114例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)不同的干預方法歸納為常規(guī)護理組和綜合護理組，各57例。常規(guī)護理組57例，年齡23~41歲，平均為(28.73±4.12)歲。綜合護理組57例，年齡22~40歲，平均為(29.16±3.03)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：全部產(chǎn)婦在入院后均依照診療規(guī)范行相關檢查并確診；知曉護理目的和具體內(nèi)容。排除標準：患有其他嚴重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果產(chǎn)婦；已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦。參與研究的產(chǎn)婦及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

常規(guī)護理組產(chǎn)婦行常規(guī)護理，包括為產(chǎn)婦提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險因素，調(diào)整適宜的溫度；對于病情嚴重的產(chǎn)婦應嚴密監(jiān)測并及時對癥治療。及時與產(chǎn)婦及家屬溝通，盡量讓對方理解護理措施。綜合護理組產(chǎn)婦采取預測評分聯(lián)合護理干預。具體如下：①評分方法：明確預測評分細則和護理干預職責，每月總結(jié)和歸納護理工作中的問題并集中討論，組長需積極學習預測評分聯(lián)合護理干預新理念并向組內(nèi)成員宣傳。根據(jù)評分結(jié)果對5分及以上的產(chǎn)婦進行綜合性護理干預，出血預測評分[3]見表1。②宣傳教育方法：為產(chǎn)婦提供疾病相關的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助產(chǎn)婦了解治療措施，適應住院環(huán)境。同時需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括產(chǎn)前向產(chǎn)婦和家屬介紹病區(qū)的主要情況，詳細講解分娩相關知識和產(chǎn)后出血風險和危險性，以及檢查的注意事項，收集產(chǎn)婦的問題并定期進行歸納和分析，及時調(diào)整護理方法并為產(chǎn)婦做出相應解答，糾正產(chǎn)婦錯誤的生活方式[4-5]。③飲食護理：對于部分病情嚴重的陰道分娩產(chǎn)婦，由于其不滿足正常進食的條件，從而使得的身體狀態(tài)無法滿足治療要求，合并營養(yǎng)不良等情況，所以要及時進行合理補液和輸注營養(yǎng)，必要時行腸內(nèi)營養(yǎng)。等到產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)后再逐步恢復流質(zhì)飲食到普通飲食，飲食同樣需要注意補充營養(yǎng)，要求食譜的特點為低刺激、富含蛋白以及纖維。④心理護理：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是與病情恢復相關的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得產(chǎn)婦不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對疾病，配合相應的護理和治療措施，遵醫(yī)囑進行相應的檢查和用藥，有利于治療順利進行；若產(chǎn)婦病情嚴重或存在較重的并發(fā)癥，一般都會有強烈的抑郁和焦慮情緒，嚴重時甚至有輕生的想法，更需要及時有效的心理干預；此時需要指導家屬與產(chǎn)婦充分溝通，明白產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和精神訴求，適時采取心理疏導的措施，避免談及不愉快的話題。⑤圍生期護理：產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行評估，了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史和產(chǎn)檢情況，評估出血風險，預測胎兒體質(zhì)量，并協(xié)助產(chǎn)婦完成各項檢查。在胎盤娩出后按摩子宮壁，注意控制力度，適當給予縮宮素注射幫助收縮。

表1 出血預測評分表

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的出血量（2 h和24 h）、產(chǎn)后出血率（出血量>500 mL）、輸血率、負面情緒指標。

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的滿意度，具體指標由低到高依次為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標為“滿意”和“非常滿意”之和。自行設計問卷并統(tǒng)計產(chǎn)婦的對于產(chǎn)后出血知識的熟悉程度，具體指標分為患病誘因、癥狀體征、干預方法、治療預后。

選擇漢密爾頓量表衡量產(chǎn)婦負面情緒，包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評價分數(shù)共計56分，分數(shù)與焦慮或抑郁程度成正比，＜7分表示無負面情緒；7~21分代表有一定的負面情緒，而21分以上則代表產(chǎn)婦合并明顯的焦慮或抑郁情緒[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比

綜合護理組產(chǎn)婦護理滿意度為94.7%（54/57），優(yōu)于常規(guī)護理組的73.7%（42/57），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量對比

綜合護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比[(±s)，mL]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比[(±s)，mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量綜合護理組（n=57）常規(guī)護理組（n=57）t值P值100.21±24.16 115.31±34.09 2.728<0.05 225.49±52.80 308.58±92.13 5.907<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、輸血率對比

綜合護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦負面情緒程度對比

護理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后綜合護理組的分數(shù)低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦負面情緒程度對比[(±s)，分]

表5 兩組產(chǎn)婦負面情緒程度對比[(±s)，分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后綜合護理組（n=57）常規(guī)護理組（n=57）t值P值15.3±4.6 15.1±4.9 0.225>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.777<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.327>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 7.183<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是一類臨床常見的神經(jīng)外科疾病，而產(chǎn)后出血的預測評分聯(lián)合護理干預是近幾年臨床研究的熱點之一。在具體的預測評分聯(lián)合護理干預中，宣傳教育是重要一環(huán)，主要有書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關海報，舉辦產(chǎn)后出血相關講座，及時為產(chǎn)婦解惑答疑[7]。同時，應注意改變產(chǎn)婦錯誤的飲食習慣，如高鹽、高脂、刺激性強的食物，應盡量避免，幫助產(chǎn)婦改善營養(yǎng)不良。此外，心理護理和功能鍛煉也需要得到重視，需要針對病情進展不同的產(chǎn)婦調(diào)整相應的干預措施，進而幫助產(chǎn)婦積極面對疾病，配合相關護理和治療措施，根據(jù)部分產(chǎn)婦存在的功能障礙，制定合理的鍛煉計劃并指導鍛煉[8-9]。

對于陰道分娩產(chǎn)婦，應用預測評分聯(lián)合護理干預服務可以幫助產(chǎn)婦提高圍生期相關知識知曉率，這主要是因為預測評分聯(lián)合護理干預能夠顯著改善產(chǎn)婦的治療依從性，理解干預方法并積極配合。陳小娟[10]對146例產(chǎn)婦的對照研究表明，產(chǎn)后出血預測評分聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（317.1±54.3）mL和 （337.5±69.5）mL， 出血率為19.2%（14/73），明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。倪愛霞[11]和廖壽雁[12]也得出了類似的結(jié)論。在該研究涉及的兩組產(chǎn)婦中，采用預測評分聯(lián)合護理干預的綜合護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（100.21±24.16）mL和（225.49±52.80）mL， 明顯低于常規(guī)護理組的 （115.31±34.09）mL和（308.58±92.13）mL（P＜0.05），綜合護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率分別為10.53%和7.02%，低于常規(guī)護理組的26.32%和21.05%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果近似。

綜上所述，應用預測評分聯(lián)合護理干預后對于陰道分娩產(chǎn)婦的意義明顯，能夠顯著降低產(chǎn)婦的出血量，同時改善護理滿意度和負面情緒，值得在臨床上進行研究。