預見性護理對急診酒精中毒患者治療依從性的影響分析

王愛萍

江蘇省興化市中醫院門急診，江蘇興化 225700

急性酒精中毒作為現階段急診科多發且常見性疾 病，屬于急性中毒性疾病的一種，以中青年男性為主要發患者群，是患者在一次性過量飲用乙醇制品，導致機體中樞神經系統興奮過后的抑郁癥狀，過量乙醇會影響機體正常性代謝，增加機體肝臟的負擔，增高內啡肽系統的活性，干擾大腦皮質層，繼而出現興奮過度的神經功能異常現象，甚至會出現精神性障礙，病情嚴重時，會出現循環系統與呼吸系統性障礙，累及生命安全，是現下社會所重點關注的公共衛生問題[1-2]。對此，醫院急診科除必要性的積極救治外，還需加強護理干預。隨著臨床的深入性研究，預見性護理呈現在人們的視野，憑借良好的優勢被臨床廣泛應用。故該次研究方便選擇該院急診科2018年1月—2020年8月急性酒精中毒患者68例并給予預見性護理干預，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科接受治療的酒精中毒患者68例。根據隨機數表法分成對照組34例與觀察組34例。對照組：男性30例，女性4例；年齡22~49歲，平均年齡（35.06±7.86）歲；酒后就診時間0.45~5.53 h，平均（2.86±0.57）h；昏迷程度：昏睡18例，淺昏迷16例。 觀察組：男性30例，女性4例；年齡25~48歲，平均年齡（35.04±7.88）歲；酒后就診時間0.43~5.55 h，平均（2.84±0.58）h；昏迷程度：昏睡20例，淺昏迷14例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①伴有明顯的精神異常、面色蒼白以及四肢濕冷現象；②醫院醫學倫理委員會批準；③患者知情該項試驗內容，且家屬在同意書上簽名。

排除標準：①頭顱CT檢查未見腦栓塞或者腦出血癥狀；②心肝腎等臟器嚴重障礙患者；③臨床資料不全面者。

1.2 方法

兩組患者入院后都需接受吸氧與水電解質平衡的治療處理，良好控制病情狀況，若存在炎癥患者，需要加以常規抗感染處理。

對照組接受常規護理，如遵醫囑合理用藥；及時清理嘔吐物；消除胃內食物，減少乙醇含量；密切監測患者意識狀態與生命體征，同時觀察患者瞳孔變化情況，對于異常狀況，需及時上報臨床醫師，并做好對癥處理。

觀察組在對照組的基礎上融入預見性護理干預，具體干預措施包括：①評估病情：選擇專業護理人員對每位患者的病情狀況進行評估，觀察患者體表有無受傷，及時與患者進行交流，評估患者是否出現異常心理，針對異常心理患者，需要做好心理疏導，改善焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極配合治療。②意外事件的預防：多關注患者，及時發現潛在性危險因素，加強對癥干預；患者治療期間，在乙醇作用的影響下，很容易出現不良安全隱患，導致意外事件的發生，對此，護理人員需要加強意外事件的預防干預，評估危險性因素，加強預防干預，避免意外事件的發生；對患者自主性意識以及大小便自主狀況加以評估，如果患者存在大小便無法自理的風險，則需留置導尿管；協助患者取側位體位，及時清理口腔中的嘔吐物質，充分保持呼吸道順暢。③心理干預：評估異常心理，等患者意識清醒后，需要加強心理疏導，強調急性酒精中毒的危害性，向患者及其家屬清楚講解飲酒危害，鼓勵患者及時戒酒；鼓勵患者多多培養其他的興趣愛好，轉移自身注意力，加強心態的恢復，避免酒精中毒二次出現；與患者家屬進行良好溝通，讓患者家屬明確酒精中毒的危險性，叮囑其控制患者今后的飲酒狀況，同時鼓勵患者家屬多多陪伴與支持患者，減輕心理壓力，提高治療積極性。

1.3 觀察指標

應用該科室自制的依從性量表評估兩組患者的治療依從程度，從治療期間的表現、用藥抗拒程度方面加以評估，采用百分制，分數越高，代表治療依從性效果更好，其中評定分數＞95分，表示患者治療依從性優，分數在85~95分，表示治療依從性良好，分數在60~85分，表示治療依從性一般，評定分數＜60分，表示治療依從性差。比較兩組治療依從性優良率。依從性優良率=依從性優率+依從性良好率。

詳細記錄兩組患者的意外事件發生情況，包括跌倒、墜床、誤吸、脫管4個指標。

應用90項癥狀清單評分（SCL-90），從強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、軀體化、人際關系敏感、敵對、偏執以及精神病性9個方面對兩組患者的癥狀評分進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性對比

觀察組依從性較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者意外事件發生狀況對比

觀察組意外事件發生率顯著較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者意外事件發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者90項癥狀清單評分對比

與對照組相比，觀察組SCL-90評分中的強迫癥狀、軀體化以及焦慮3方面的評分更優，差異有統計學意義（P＜0.05），而其他癥狀評分間差異無統計學意義（P>0.05）。 見表3。

表3 兩組患者90項癥狀清單評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者90項癥狀清單評分比較[（±s），分]

組別 強迫癥狀 抑郁 焦慮 恐怖 軀體化 人際關系敏感 敵對 偏執 精神病性對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值1.84±0.33 1.57±0.33 3.373 0.001 1.60±0.42 1.62±0.41 0.199 0.843 1.90±0.56 1.39±0.57 3.722＜0.001 1.25±0.32 1.26±0.30 0.133 0.895 1.79±0.40 1.33±0.36 4.984＜0.001 1.63±0.44 1.65±0.42 0.192 0.849 1.52±0.19 1.50±0.20 0.423 0.674 1.34±0.34 1.36±0.33 0.246 0.806 1.30±0.41 1.32±0.39 0.206 0.837

3 討論

針對急性酒精中毒患者，機體血液中的乙醇濃度越高，機體神經系統的抑制性越強，越發容易影響大腦皮層，特別是小腦與延髓，使得機體出現不同程度的異常行為與不良心理，甚至部分患者在意識清醒后，會因經濟性虧損而出現后悔情緒[3-5]。另外，在過量飲酒后，人體的神經功能會遭受到嚴重影響，引起誤吸、跌倒、墜床以及托管等意外事件的發生[6]。在流行病學分析中，急性酒精中毒者的發生例數在急性中毒患者中的占比較高，且存在一定的發病規律性，其中秋冬季節發病率高，這可能與秋冬季節喜愛食用火鍋與白酒的習慣、年底社會性活動多等因素相關；患者發病時間一般在晚上10∶00至凌晨3∶00；男性工作性質與飲酒機會多；20~30歲女性的發患者數較男性多，這與未婚與社交活動多密切相關[7-8]。基于此，臨床給予急性酒精中毒者護理干預尤為重要。護理作為臨床中依從性影響大的干預舉措，是現階段護理質量管理必不可少的環節，護理干預的有效與否直接影響著患者的健康狀態與生命安全[9-10]。

預見性護理是護理人員運用護理程序，綜合、全面的分析判斷患者病情，提前預知可能存在的護理性風險，采取及時有效的護理措施，防止并發癥的發生風險，提高整體護理質量[11]。具體來說，根據每種疾病的發生、發展與病情變化性規律，及時評估可能出現的并發癥狀，現存與潛在性的護理危險，評估患者的身心狀況與病情嚴重程度，從而制定有效的預見性護理措施，特別是在面對急危重癥患者時，因其病情變化發展十分迅速，需要護理人員及時準確、有預見性地作出正確性判斷與決策，防患于未然，避免不良事件的發生[12]。在該次試驗中，觀察組患者意外事件發生率5.88%（2/34）低于對照組，治療依從率94.12%（32/34）高于對照組，且SCL-90中強迫癥狀、軀體化以及焦慮評分（1.57±0.33）分、（1.39±0.57）分、（1.33±0.36）分優于對照組（P＜0.05），這充分說明預見性護理干預在急性酒精中毒患者中的有效性與安全性，可在一定程度上提高患者治療依從性與配合度，降低意外事件的發生概率，改善機體強迫癥狀、軀體化以及焦慮癥狀，促進病情康復。在王術等人[13]的文獻中，意外事件發生情況下，試驗組跌倒1例，占比2.50%，墜床1例，占比2.50%；試驗組意外事件的發生率5.00%（2/40），均較對照組更低（P＜0.05）；試驗組SCL-90評分中，強迫癥狀（1.59±0.34）分、焦慮癥狀（1.40±0.58）分、軀體化癥狀（1.34±0.35）分較對照組更優（P＜0.05）。在閔春花[14]的文獻中，觀察組干預后護理依從性優于對照組（P＜0.05）。這些文獻研究結果與該文研究結果存在一致性。

綜上所述，預見性護理對急診酒精中毒患者治療依從性具有積極影響，尤其是在提高患者治療依從性、降低意外事件的發生機率、改善相關癥狀方面的效果更佳，是急診科理想的護理干預模式。