電針結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效分析

馮敏河

廣東省工傷康復中心中醫科，廣東廣州 510440

膀胱具有排尿、儲尿的功能，受中樞神經系統調節能夠發揮脊髓反射的作用效果，脊髓損傷后出現神經源性損傷會導致膀胱功能失調，且神經源性膀胱是脊髓損傷患者首要感染危險因素，可能會導致患者出現尿路感染、尿潴留等，甚至導致患者出現慢性腎功能衰竭[1]。因此，及時恢復患者膀胱功能對于降低患者感染發生率、提升患者生活質量具有重要意義。臨床治療脊髓損傷后神經源性膀胱尚無特效措施，通過常規膀胱訓練等能夠有效改善患者癥狀，但療效存在較大提升空間。中醫在脊髓損傷的治療中均有著悠久的歷史，且具有較為豐富的治療手段[2]。該研究方便選取該院收治2018年8月—2020年9月的82例脊髓損傷后神經源性膀胱患者進行分析，旨在探究脊髓損傷后神經源性膀胱實施電針結合膀胱功能訓練治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取該院收治的82例脊髓損傷后神經源性膀胱患者。該研究通過整群隨機化分組法將入選患者分為觀察組（n=41）與常態組（n=41）。常態組女性患者12例，男性患者29例；年齡上限58周歲，下限22周歲，平均（36.47±1.25）周歲；腰髓損傷20例，胸髓損傷16例，頸髓損傷5例。觀察組女性患者13例，男性患者28例；年齡上限57周歲，下限23周歲，平均（36.58±1.36）周歲；腰髓損傷18例，胸髓損傷17例，頸髓損傷6例。兩組患者基線資料（年齡、性別、損傷部位）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：納入研究案例均存在明顯脊髓損傷病史，經臨床檢查確診，均符合神經源性膀胱相關診斷標準[3]；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書；無精神、意識障礙患者；該研究經倫理委員會批準實施。排除標準：合并嚴重精神疾病患者；既往排尿功能異常、尿道結構異常、膀胱結構異常患者；合并內分泌系統疾病、心腦血管疾病患者；嚴重臟器功能損傷患者；尿道損傷、泌尿系統腫瘤、泌尿系結石患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

常態組接受膀胱功能訓練治療：①要求患者每日飲水量在1 500~2 000 mL，三餐、上午、下午分別飲水一次，飲水時間晨起6:00至晚間20:00，控制患者飲水量＜400 mL/次。②手法排尿：Crede擠壓法：充盈患者膀胱，通過手掌根部按摩患者下腹部，自上而下保持由輕至重的按摩力度為患者進行按摩；輕叩恥骨上區法：輕扣患者恥骨上區，通過反復牽拉逼尿肌促進其收縮，使患者產生自發性排尿反射；Valsalva屏氣法：指導患者保持身體前傾的坐位姿勢，屏氣呼吸，放松腹部，指導患者進行排尿動作，誘發膀胱反射收縮功能，同時培養患者的自主排尿意識。持續治療28 d。③間歇導尿：根據患者殘余尿量安排導尿時間，對于殘余尿量＜100 mL者，每日進行一次導尿；對于殘余尿量＜200 mL者每隔8 h導尿一次，對于殘余尿量＜300 mL者，每隔6 h導尿一次，導尿結束后詳細記錄排出尿量?；诖?，觀察組實施電針治療：選取三陰交、八髎、膀胱俞、關元、中極。先針刺三陰交、關元、中極，操作前囑患者排空膀胱，協助患者取仰臥體位，常規對穴位局部皮膚進行消毒，使用一次性無菌針灸針刺入患者相應穴位，深度約0.5~1寸，采用瀉法，連接SDZ-Ⅱ電針儀，設置頻率為15 Hz，通過連續波對穴位進行持續性刺激，根據患者耐受程度適度調整刺激強度與刺激頻率。此3個穴位操作完畢后，再協助患者取俯臥體位，針刺八髎、膀胱俞，八髎中的上髎、次髎，進針深度為0.5～1寸，中髎與下髎進針深度為0.5寸，膀胱俞進針深度為0.5～1寸，均采用瀉法，連接SDZ-Ⅱ電針儀，設置頻率為15 Hz，通過連續波對穴位進行持續性刺激，根據患者耐受程度適度調整刺激強度與刺激頻率。所有穴位均留針20 min，1次/d，治療14 d為一個療程，持續為患者治療兩個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后尿動力學指標、治療總有效率。臨床療效評定標準[4]：顯效為患者經過治療后排尿通暢，殘余尿＜50 mL，無排尿不暢感受；有效為患者排尿通暢，殘余尿50~100 mL，輕微排尿不暢感受；無效為上述效果未達成。總有效率通過顯效和有效進行綜合計算。記錄兩組患者治療前后最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量。

1.4 統計方法

調查收集數據經SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿動力學指標分析對比

兩組患者治療前尿動力學數據指標差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后尿動力學指標明顯優于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿動力學指標分析對比（±s）

表1 兩組患者尿動力學指標分析對比（±s）

組別觀察組（n=41）常態組（n=41）t值P值最大尿流率（mL/s）治療前 治療后6.85±4.12 6.82±4.15 0.032 0.973 14.53±5.16 9.98±4.43 4.284＜0.001殘余尿量（mL）治療前 治療后130.41±20.05 130.28±20.14 0.029 0.976 66.40±12.51 96.58±16.57 9.307＜0.001最大膀胱容量（mL）治療前 治療后280.46±58.72 280.34±58.57 0.009 0.992 361.62±66.83 317.64±66.91 2.977 0.003

2.2 兩組患者臨床應用效果對比

常態組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床應用效果對比[n（%）]

3 討論

脊髓是能夠控制尿道括約肌、逼尿肌活動功能的初級排尿中樞，中樞神經損傷導致的排尿功能障礙是導致神經源性膀胱的基礎。脊髓損傷后神經源性膀胱會引發系列并發癥，如尿路結石、尿路感染、腎衰竭、膀胱癌等，采取何種有效手段保護患者上尿路功能的同時，恢復患者下尿路功能，盡早幫助患者建立自主排尿節律，降低患者并發癥是治療的主要目的[5-6]。

膀胱功能訓練主要是通過刺激膀胱，有效提升逼尿肌的興奮性與排尿反射活動，通過擠壓膀胱、刺激肛門、牽拉陰毛等措施有效激發患者膀胱排尿功能；間歇導尿術是公認的尿路管理有效措施，能夠有效改善患者由于留置尿管而出現的心理障礙，同時能夠使患者膀胱不受導尿管約束，進而周期性引發尿道括約肌的擴張與收縮，對膀胱進行刺激，促進膀胱恢復正常排尿與儲尿功能；通過規律飲水、排尿訓練能夠在較低膀胱內壓下逐漸增加尿量，降低尿路感染概率[7-9]。傳統醫學認為脊髓神經后排尿障礙屬“癃閉”范疇，病機在于脊髓損傷后膀胱氣滯血瘀、氣化不利、經絡受損，氣血推動無力，進而導致膀胱排尿功能障礙，治以“六腑以通為用”為主[10]。針刺治療能夠維持患者膀胱排尿、儲尿功能正常，而電針主要是針刺療法聯合電刺激療法，能夠增強留針時的局部刺激量，通過對膀胱肌肉的刺激有效恢復患者運動功能，改善血運循環，進而促進組織新陳代謝，能夠有效修復受損的排尿反射中樞與神經通路，提升膀胱內壓力，誘發患者自主排尿反射，進而引起主動排尿，恢復患者膀胱功能，緩解臨床癥狀[11]。該次研究表明，兩組患者治療前尿動力學數據指標差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后最大尿流率（14.53±5.16）mL/s、殘余尿量（66.40±12.51）mL、最大膀胱容量（361.62±66.83）mL明顯優于常態組(P＜0.05)；常態組臨床治療總有效率（80.49%）相較于觀察組（97.56%）明顯更低(P＜0.05)。與李麗等[12]研究結果：接受電針與膀胱功能訓練的治療組患者治療后自主排尿量為 （317.1±31.2）mL、殘余尿量為（75.0±33.0）mL，接受單一治療的對照組患者治療后自主排尿量為（235.8±48.2）mL、殘余尿量為（154.0±47.5）mL，兩組自主排尿量、殘余尿量差異有統計學意義(P＜0.05)。結果一致。

綜上所述，電針結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱能夠顯著提升患者綜合療效，有效改善患者最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量，具有重要的臨床指導意義。