磁共振擴散加權(quán)成像在肌肉骨骼良惡性病變鑒別診斷中的價值

繆仙花，黃清存，林亦庫，陳文春

福建省寧德市閩東醫(yī)院放射影像科，福建寧德 355500

肌肉骨骼疾病為目前全世界殘疾的重要原因，對人們的健康造成較大威脅。肌肉骨骼發(fā)生損傷為生命過程的正常表現(xiàn)，對日常生活造成較大影響。肌肉骨骼發(fā)生病理變化為臨床比較多見的一種病變類型，為橫紋肌、骨組織還有周圍組織發(fā)生病理變化[1-2]。該病變具有較大的繁雜性及差異性，典型特點為疼痛（多數(shù)是持續(xù)性疼痛）、行動能力、肢體功能、靈巧型受到限制，對患者的生活質(zhì)量和工作能力均產(chǎn)生較大影響，不利于患者心理健康發(fā)展。較為常見的致殘性肌肉骨骼疾病為骨關(guān)節(jié)炎、頸部、背部的疼痛、骨脆問題所導(dǎo)致的骨折、系統(tǒng)性炎癥等。因此針對該疾病病理變化的有效診斷方式就顯得極為重要，方便醫(yī)師制定治療方案。一般的磁共振成像功能成像、定量測定較差，掃描耗時長，不利診斷。DWI為目前唯一可以檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方式，運用射頻脈沖使體素內(nèi)質(zhì)子的相位一致進行檢測。從該院方便選取2017年3月—2019年3月接受診斷治療的肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者108例為對象，分析該診斷方式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受診斷治療的肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者108例為研究對象，根據(jù)病變類型分為對照組和觀察組，各54例。對照組（惡性病理變化）男36例，女18例；年齡29～71歲，平均（51.15±1.02）歲。 觀察組（良性病理變化）男37例，女17例；年齡30～71歲，平均（50.17±1.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)對比增強磁共振成像鑒別診斷肌肉骨骼良惡性病變的臨床價值》[3]醫(yī)療裝備（2018）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參加該次實驗的患者均自愿參與，且愿意在實驗過程中積極合作，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)ρ芯繜o法積極配合的患者；②合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病的患者；④內(nèi)分泌、傳染性疾病的患者；⑤不適合進行磁共振檢查者。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)整設(shè)備參數(shù) 所有患者均使用磁共振（Discovery MR750 3.0T）DWI序列判斷病理變化狀況，將體線圈或表面線圈置于患者發(fā)生病變的位置。先為患者行一般的磁共振成像掃描，包括抑脂T2加權(quán)成像、T1、T2加權(quán)成像。而后使用軸位的磁共振擴散加權(quán)成像方式，使用SH-EPI方式，設(shè)置參數(shù)：128×128矩陣，每層厚度為0.5 cm，層間距大小0.08 cm，TR等于3 000 ms，TE是84 ms，根據(jù)患者具體狀況調(diào)整FOV與具體層次數(shù)量。共采集4次，時長為1 min 31 s，使用b值（b=0、b=400、b=800）等不同彌散敏感梯度，選擇適合頻率編碼（R）、相位編碼（P）、方向（S）行彌散梯度進行操作。

1.3.2 分析獲取圖像 在磁共振擴散加權(quán)成像掃描儀器上自行生成的ADC圖上對ADC值行測量，調(diào)整位置，將ROI放置于最為顯眼的地方，避開不適合部位，例如壞死、囊變、骨化區(qū)域等。通過多次測量不同位置，得出平均值，而后交由醫(yī)師對所得圖像分析討論，做出決定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者診斷鑒別結(jié)果，包括ADC值、接受者操作特征曲線（ROC曲線）、診斷結(jié)果等，評價磁共振擴散加權(quán)成像在肌肉骨骼良惡性病理變化鑒別診斷中的價值。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者ADC值狀況對比

觀察組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者ADC平均值明顯高于對照組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者ADC值狀況對比[（±s），×10-3 mm2/s]

表1 兩組患者ADC值狀況對比[（±s），×10-3 mm2/s]

組別ADC平均值觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值1.83±0.49 1.02±0.26 10.731＜0.001

2.2 ROC曲線狀況

該次研究通過制作ROC曲線發(fā)現(xiàn)，使用ADC值進行最佳診斷的閾值為1.38×10-3mm2/s，在該值下針對肌肉骨骼病理變化的潛在惡性估測準(zhǔn)確度為95.38%，特異度為95.63%，敏感度為95.22%。

2.3 兩組診斷結(jié)果

在兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者中由以上所得閾值，發(fā)現(xiàn)對照組及觀察組患者各有2例骶骨軟骨內(nèi)瘤及腰椎轉(zhuǎn)移瘤被錯診為良性病變，有1例椎體血管瘤被錯診為惡性病變。

3 討論

肌肉骨骼疾病對患身體者的靈活性、行動能力均產(chǎn)生較大限制。導(dǎo)致患者提前退休，社會活動的能力降低，對生活質(zhì)量造成較大影響。在非癌癥的持續(xù)疼痛疾病中，肌肉骨骼疾病所占比例最高。在同時患有多種疾病的患者當(dāng)中，肌肉骨骼疾病較為普遍。特別是老年者，多數(shù)都存在肌肉骨骼疾病，往往會導(dǎo)致抑郁發(fā)生，對家庭造成影響。肌肉骨骼病理變化較為復(fù)雜，其影像與臨床癥狀有一定差別，導(dǎo)致醫(yī)師辨別難度加大，不利于制訂治療方案。

一般使用的MRI技術(shù)手段確缺少功能成像、定量測定導(dǎo)致診斷效果較差[4]。DWI為利用細(xì)胞內(nèi)外水分子跨膜運動狀況改變對組織微觀結(jié)構(gòu)變化行分析從而辨別、診斷疾病的無創(chuàng)性功能成像技術(shù)手段，安全可靠性較高，且為目前較為成熟的功能成像技術(shù)手段[5]。該技術(shù)手術(shù)無創(chuàng)、針對軟組織的分辨率較高，且可多方向成像，有利于醫(yī)師診斷[6]。

該研究觀察組ADC平均值明顯高于對照組 （P＜0.05）；在ADC最佳診斷閾值下針對肌肉骨骼病理變化的潛在惡性估測準(zhǔn)確度為95.38%，特異度為95.63%，敏感度為95.22%；對照組及觀察組患者各有2例骶骨軟骨內(nèi)瘤及腰椎轉(zhuǎn)移瘤被錯診為良性病變，有1例椎體血管瘤被錯診為惡性病變。該研究認(rèn)為這與DWI診斷方式可有效提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用價值較高有較大關(guān)系。雖然該方式會發(fā)生錯診，但針對惡性病理變化的診斷特異性、準(zhǔn)確性及敏感性均比較高。DWI是20世紀(jì)90年代初中期所開始發(fā)展的MRI新技術(shù)，國內(nèi)引進之后開始于臨床大量的推廣和使用[7]?，F(xiàn)如今已被臨床應(yīng)用于肝臟、乳腺、顱腦、前列腺等部位的良惡性鑒別當(dāng)中，在肌肉骨骼病理變化中也較為常見。該技術(shù)手段是唯一可以檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方式，可檢測組織中自由水限制性擴散程度。臨床應(yīng)用價值較高，受到多數(shù)醫(yī)師及患者的認(rèn)可[8]。

張莉、丁寧寧等[9-10]通過研究分析骨骼肌磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)，在研究中發(fā)現(xiàn)擴散加權(quán)成像技術(shù)手段可以較為準(zhǔn)確的反映細(xì)胞水平變化狀況，為疾病的早期診斷治療提供無創(chuàng)的有用信息，臨床應(yīng)用價值較高[11-12]。何志鏗等[13]對112例肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者展開研究后發(fā)現(xiàn)惡性病理變化患者組的平均ADC值（1.03±0.27）×10-3mm2/s相較于良性病理變化組 （1.84±0.50）×10-3mm2/s更低（P＜0.05），且該研究發(fā)現(xiàn)ADC的最佳診斷閾值為1.38×10-3mm2/s，在該臨界值下估測的準(zhǔn)確度為95.39%，特異度為95.64%，敏感度為95.23%。DWI的臨床應(yīng)用診斷結(jié)果良好，該研究結(jié)果與之一致。對肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者使用DWI方式診斷辨別效果良好，可為臨床治療提供有效的基礎(chǔ)資料，減少惡性病理變化發(fā)生，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者使用DWI方式診斷辨別效果良好，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確性，可以較好的反應(yīng)病理變化的臨床特點，且肌肉骨骼良、惡性病理變化運用ADC值為更詳細(xì)具體的指標(biāo)應(yīng)用效果良好，可為臨床治療提供基礎(chǔ)資料，促進肌肉健康成長，適用于臨床診斷大量的推廣和使用。