程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用分析

馮紹偉 趙春蘭 許勝

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)分析程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果。方法 本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，依據(jù)治療方案差異分為對(duì)照組（34例）和實(shí)驗(yàn)組（34例），對(duì)照組行常規(guī)模式對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)配合程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05）。結(jié)論 在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，能夠保證其生命體征的穩(wěn)定性，保證治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：程序化;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;重癥顱腦損傷;生命體征

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-037-01

顱腦損傷屬于ICU病房常見(jiàn)疾病類型，患者普遍致殘率和死亡率偏高，并會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對(duì)于顱腦損傷手術(shù)治療患者，其普遍合并心率加快、呼吸加快、煩躁和特異性疼痛等問(wèn)題，進(jìn)而影響生命體征的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥問(wèn)題。咪達(dá)唑侖和舒芬太尼均為常用抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜治療藥物，有助于提高患者顱腦恢復(fù)速度，減少二次傷害影響。本研究以我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，男患者38例，女患者30例，年齡最小者30歲，最大者80歲，均值（56.5±23.5）歲，合并顱內(nèi)血腫20例，合并多發(fā)傷28例，顱內(nèi)手術(shù)治療24例，依據(jù)治療方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組34例，男患者19例，女患者15例，年齡最小者31歲，最大者80歲，均值（56.8±23.2）歲，合并顱內(nèi)血腫10例，合并多發(fā)傷14例，顱內(nèi)手術(shù)治療12例，實(shí)驗(yàn)組34例，男患者19例，女患者15例，年齡最小者30歲，最大者80歲，均值（56.3±23.2）歲，合并顱內(nèi)血腫10例，合并多發(fā)傷14例，顱內(nèi)手術(shù)治療12例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上;②格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在8分以下;③經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)接受機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有脊柱脊髓損傷、胸部損傷及多發(fā)性骨折;②收縮壓<90 mm Hg;③患有嚴(yán)重心肺功能障礙;④患有低氧血癥或血氧飽和度（SpO2）在90%以下;⑤發(fā)病后3d內(nèi)死亡;⑥因機(jī)器故障、導(dǎo)線斷裂監(jiān)測(cè)中斷。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后僅實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)配合程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案治療，具體措施：首次緩慢靜脈推注0.3μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，隨后持續(xù)微量泵泵入0.1～0.25μg/（kg·h） 舒芬太尼+0.03～0.2mg/（kg·h） 咪達(dá)唑侖，結(jié)合患者表現(xiàn)對(duì)劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩種組觀察對(duì)象治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）分別采集兩組患者治療前及治療 24 h 后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2～5 ml，以 4 000 r/min 速度離心，5 min 后取上層血清，采用全自動(dòng)血凝分析儀（雷杜，型號(hào)：RAC-1800）檢測(cè)兩組凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D- 二聚體（D-D）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征情況比較

依據(jù)特定方案治療前，兩組觀察對(duì)象的動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)凝血功能指標(biāo)比較

依據(jù)特定方案治療前，兩組觀察對(duì)象的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

重癥顱腦損傷為臨床常見(jiàn)的外傷，具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，包含顱骨損傷、腦損傷等，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。相關(guān)研究表明，躁動(dòng)在重癥顱腦損傷患者治療過(guò)程中表現(xiàn)尤為顯著，導(dǎo)致患者無(wú)法配合治療，而臨床中缺乏合理的鎮(zhèn)靜方案，將導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過(guò)度，造成病情加重。

程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指的是在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施有目的性、有計(jì)劃的鎮(zhèn)靜治療，且結(jié)合鎮(zhèn)靜深度評(píng)分情況，對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的一種治療方式，主要內(nèi)容涉及每日喚醒、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案涉及和實(shí)施、效果評(píng)估與監(jiān)測(cè)、藥物撤離等。在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，對(duì)于患者疾病的治療作用顯著，其中，每日喚醒能夠在固定的時(shí)間喚醒患者，改善其能量消耗和腦耗氧量，進(jìn)而減輕煩躁癥狀，這也是患者死亡率降低的一種有效措施。通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物的有效應(yīng)用，患者的疼痛癥狀和不良情緒均能夠有效改善，進(jìn)而緩解顱腦損傷癥狀，結(jié)合病情監(jiān)測(cè)結(jié)果確定藥物的使用劑量，從而保證最佳治療效果[1-2]。

咪達(dá)唑侖為應(yīng)用率較高的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，其安眠、鎮(zhèn)靜作用顯著，且起效速度快、持續(xù)時(shí)間短，因而是顱腦損傷患者術(shù)后有效的治療藥物類型。舒芬太尼屬于一種阿片受體激動(dòng)劑合成藥物，其鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)于抑制心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的效果較好，并能夠通過(guò)阻斷疼痛的發(fā)生和信息傳遞通道，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)于不同類型的疼痛治療均具有一定的效果。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重癥顱腦損傷，對(duì)于患者動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)的改善作用顯著，整體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，且患者無(wú)明顯安全性問(wèn)題[3-4]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P<0.05），由此可見(jiàn)，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案用于重癥顱腦損傷患者的治療，效果較為理想。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，能夠保證其生命體征的穩(wěn)定性，保證治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓敏，杜勇健， 楊光誠(chéng).對(duì)重癥顱腦患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科， 2018， 4（1）： 42-45.

[2]楊曉琴，馬陳斌，張艷.對(duì)比丙泊酚與咪達(dá)唑侖應(yīng)用于顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、腦保護(hù)的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2018，26（5）：339-342.

[3]肖駿，李德科.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（3）：66-69.

[4]肖卓輝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜對(duì)急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：76-77.