四肢骨折患者固定后怎樣進行功能鍛煉

范江

四肢骨折是最為常見的骨創傷。患者在發生骨折創傷之后，需要長時間休養，但因其活動受限，極易影響患者日常生活及四肢功能，也增加了并發癥發生風險。因此，對于四肢骨折患者開展功能鍛煉十分必要。通過科學、合理、安全的功能鍛煉，能夠有效提升患者骨折預后效果，減少并發癥發生，促進患者骨折位置盡早恢復。

1四肢骨折患者功能鍛煉的重要性

四肢骨折后，患者除了骨質損傷之外，也會造成軟組織損傷，包括肌肉、血管、神經等，患者患肢腫脹嚴重，通過固定方式對其骨折端進行對合，以便于骨痂生長，是保障其骨折位置恢復的重要措施。但是，由于患者需要臥床靜養，患者長時間臥床極易造成關節黏連、壓瘡、血液循環下降等問題，不僅不利于四肢骨折患者的骨折愈合，同時還會導致患者發生并發癥，嚴重危害患者的預后效果。因此，需要對患者進行功能鍛煉，提升患者患肢血液循環，不僅能夠降低并發癥發生率，也能夠促進患者四肢骨折盡早恢復。

2四肢骨折患者功能鍛煉措施

2.1 四肢骨折后1～2周的功能鍛煉

在四肢骨折后1～2周，此時患者骨折位置固定，需對其骨折斷面對合，如受到撞擊、扭曲，極易造成其骨折斷面對合不良問題，輕則會發生水腫、延長患者骨愈合時間，重則會造成患者骨愈合不良、二次手術問題。因此，在這一階段，對四肢骨折患者的功能鍛煉一般多需注意患肢的固定，有效的固定是保障這一時期骨折位置骨愈合的重要措施。針對于上肢骨折的患者，應注意在骨折后1～2周不要活動骨折位置近心端、遠心端的關節，肱骨骨折的患者，盡量避免肩關節、肘關節活動，可針對腕關節、指關節進行活動鍛煉，通過屈曲、伸展等活動方式，保證其肢體末端的血液循環，每日功能鍛煉2次，每次20～30 min。小臂骨折的患者，盡量避免腕關節、肘關節活動，可針對指關節、肩關節進行活動鍛煉，以屈曲、伸展、旋轉為主，每日活動2次，每次20～30 min。針對下肢骨折的患者，除了避免骨折位置近心端、遠心端關節活動之外，可加行肌肉收縮鍛煉，進行股四頭肌等長收縮練習，患者取仰臥位，收縮期股四頭肌，保持收縮狀態10 s，恢復放松狀態，20次/組，5～10組/d。除了上述功能鍛煉之外，還需進行肌肉按摩，對患者骨折位置近心端、遠心端關節和肌肉進行按摩，注意力度控制，不要影響其骨折位置。

2.2 四肢骨折后3-4周的功能鍛煉

四肢骨折后3～4周之后，患者患肢骨折位置的內外骨痂成型，這一階段骨折位置初步穩定，可進行簡單的功能鍛煉，對骨折端面影響相對較小。針對上肢骨折的患者，可進行握拳鍛煉，患者患肢握緊拳頭，維持10 s，張開手掌，維持10 s，放松10 s，15～20次/組，每日5～10組。如患者應用懸吊帶，可嘗試松解懸吊帶，指導患者緩慢、輕柔抬舉上肢，抬舉角度以患者自身耐受為宜，其鍛煉次數、頻率均按照患者實際情況予以確定。針對下肢骨折的患者，除了早期動能鍛煉之外，還可加用直腿抬高訓練，患者取仰臥位，保持膝關節平直，自行用力抬高下肢，角度在30°～60°，依患者最大能力而定，維持10 s，恢復仰臥位，20次/組，4組/d。早期直腿抬高訓練可以被動方式為主，取患者仰臥位，護理人員或家屬用一只手握住患者的腳踝，另一支上放置在膝關節位置，保持膝關節始終伸直，手部發力將患者腿部抬高，抬高角度根據患者適應性確定，待患者逐漸耐受后，指導患者自主進行直腿抬高練習，訓練方式與強度同被動訓練方式一致，但需指導患者在練習中，始終保持膝關節伸展，提升其神經根黏連預防效果。在患者膝關節下方放置軟質枕，使其膝關節屈曲角度約為30°，抬起足跟直至膝關節伸直，維持10 s，恢復屈曲狀態，15次/組，4次/d。除了上述功能鍛煉之外，由于這一階段是患者骨質增長的重要時期，此時應給予患者骨痂生長的必要營養，尤其需增加蛋白質、鈣質的攝入量，可給予患者瘦肉、魚類、動物內臟、豆制品、乳制品等高蛋白飲食，必要時可給予四肢骨折后3～4周患者補劑補充營養，酌情選擇蛋白粉、鈣劑等，以便于促進骨痂生長。

2.3 四肢骨折后5～6周的功能鍛煉

四肢骨折后5～6周后患者患肢病灶軟組織已經基本恢復，此時骨痂穩定、肌肉肌力恢復正常，因此患者可選擇更加大范圍、大強度的功能鍛煉方式，但還是應酌患者恢復情況選擇，避免對其骨折位置有所影響。針對上肢骨折的患者，這一階段除了盡量避免應用患肢提拿重物之外，一些基本的日常生活可進行操作，為了促進患者骨折創面愈合，患者可自行嘗試各項日常生活，不僅能夠提高其生活自理能力，也能夠幫助患者盡早恢復，提高患肢血液循環。針對下肢骨折的患者，可進一步應用早期及中期的功能鍛煉方式，但須加強下肢的負重性、平衡性的訓練，包括：負重鍛煉，緩慢從雙側下肢負重向單側下肢負重訓練過渡，10 min/次，2次/d。下蹲鍛煉，取靠墻站立位，膝關節半屈曲后下蹲，角度為120°左右，5～10min/次，2次/d。平衡板訓練：取平衡板直立位，逐漸屈曲雙側下肢，注意保持平衡，5～10 min/次，2次/d。除了上述功能鍛煉之外，鑒于四肢骨折后5～6周患者因骨折因素行動不便，造成其活動量下降，胃腸消化功能受到影響，應增強蔬菜、瓜果等高纖維素食品的攝入量，同時應增大飲水量，飯后可應用雙手以劃圈狀按摩腹部，促進其胃腸蠕動，提高患者胃腸功能，降低便秘發生率。

2.4 四肢骨折后7～10周的功能鍛煉

四肢骨折后7～10周階段大部分患者骨折位置已經痊愈，這一階段的功能鍛煉以患者實際情況為主，盡量選擇安全的鍛煉形式，但仍需注意對其骨折位置進行保護，尤其避免撞擊、扭曲問題，防止四肢骨折后7～10周患者發生疼痛。如患者下肢骨折行動不便，這一階段可嘗試應用單拐杖或脫杖行走，需要家屬陪同鍛煉，防止患者發生摔跌。