關于超聲診斷鑒別子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的研究進展

徐曉莉

摘要：子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是女性較為常見的良性腫瘤，及時且準確地診斷對針對性治療措施具有重要意義。然而，在超聲診斷中，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的影像特征十分相似，極易出現混淆診斷。近年來，隨著超聲技術的進一步發展，二維超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲成像技術、超聲造影和實時超聲彈性成像在診斷鑒別子宮肌瘤及子宮腺肌瘤中受到廣泛應用。為了了解超聲技術的應用現狀，本文就近年來相關研究進行綜述。

關鍵詞：子宮肌瘤;子宮腺肌瘤;超聲;診斷鑒別

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細胞增生所引起[1]。子宮腺肌瘤是指子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長，并形成一個結節或者團塊，也屬于女性群體常見的良性腫瘤[2～3]。近年來，隨著女性生活、工作壓力越來越大，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤發病率呈逐年上漲趨勢。據相關數據統計，這兩種疾病多發于30～50歲女性。由于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在超聲下影像較為相似，容易混淆診斷，因此使得它們的鑒別診斷一直都是臨床所關注的重難點[4～5]。然而，在臨床治療上兩種疾病治療方案選擇明顯不同，因此，準確的鑒別診斷對獲取針對性治療具有重要意義。超聲作為兩種疾病的常用診斷技術，成為了近年來臨床研究熱點，且諸多學者對不同超聲診斷技術的應用效果尚存在一定爭議。

1二維超聲

二維超聲是診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤最基本的檢查技術，主要包括經陰式、經腹式兩種[6]。據謝曉琴[7]研究表明，超聲顯示下子宮肌瘤患者子宮體積水平較大，聲影呈多層衰減，邊界相對清晰，病灶周圍存在半環狀或環狀血流束，血流信號呈點狀。子宮腺肌瘤呈彌漫性增大，邊界模糊，病灶呈球狀，以弱強回聲為主，有細條狀、放射狀淺淡聲影，病灶周圍無血流信號，內部呈點狀彩色血流，分布相對稀少。雖然二維超聲能顯示患者的子宮解剖結構，但由于該技術屬于二維成像，超聲圖像極易出現重疊情況，無法全方位觀察患者的病灶組織情況，對于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷難度較大，且隨著超聲技術的進一步發展，二維超聲鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤局限性越來越明顯，臨床多選擇其他技術進行輔助診斷。

2彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲在臨床中被稱為彩超，被廣泛應用于各疾病診斷中。在二維超聲心動圖定位基礎上，采用多普勒原理實時顯示某一點容積血流的頻譜圖。據李成虹等[8]研究表明，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤診斷準確度分別為94.44%、92.59%，且認為采用彩色多普勒超聲分析患者的子宮血流動力學，能有效鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤。彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別點主要有以下幾點：第一，子宮肌瘤RI值相對較低，而子宮腺肌瘤的RI值高于子宮肌瘤[9]。第二，子宮肌瘤呈周邊環形血流，而子宮腺肌瘤無周邊環形血流。但從諸多研究來看，發現彩色多普勒超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷中，僅能顯示較窄范圍的血流情況，若想顯示更大的彩色血流情況，其圖像質量則會嚴重降低，影響臨床醫師判斷。

3三維超聲成像技術

三維超聲成像技術能獲取縱切面、橫切面、冠狀面和矢狀面圖像，有效彌補了二維超聲成像的不足，使診斷醫師能從多方位觀察病灶組織，進而明確病灶組織位置、形態、與周圍組織關系等[10]。張鑫研究認為，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷符合率較高，主要從病灶內部和周圍血流檢出率、動脈血流阻力指數著手，結果發現，子宮肌瘤病灶內部血流檢出率低于子宮腺肌瘤，而周圍血流檢出率高于子宮腺肌瘤;同時，子宮肌瘤的動脈血流阻力指數明顯低于子宮腺肌瘤。三維超聲成像技術能通過重組冠狀面、矢狀面和水平面來獲取立體平面圖像，并形成較強立體感的聲像圖，充分顯示病灶組織內部、表面結構，為臨床診斷醫師提供多方位的信息。同時，還能顯示重疊血管，利于判斷組織周圍和血管之間的關系。此外，雖然三維超聲成像技術的鑒別診斷準確率較高，但該技術成像過程相對較慢，且使用復雜導致其在臨床中應用存在一定局限性。

4超聲造影

超聲造影又稱之為聲學造影，主要在檢查過程中予以造影劑，以增強散射回聲，提高超聲的診斷分辨率、敏感性和特異性。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，越來越多新型聲學造影劑被應用到超聲診斷中，不僅增強二維超聲影像和血流多普勒信號，還能清晰顯示病灶組織和正常組織的血流灌注情況。據胡競研究表明，在超聲造影下，子宮肌瘤患者主要表現為假包膜的環狀高增強，達峰后可呈均勻性或不均勻性高增強，造影劑消退后可呈周邊高增強，內部呈低正確，且病灶組織與周圍肌層存在明顯邊界。子宮腺肌瘤患者主要表現為病灶內部呈短線狀增強，達峰后病灶組織呈不均勻性高增強，造影劑消退后內部呈低增強，且病灶組織與周圍無明顯邊界。通過超聲造影，能進一步顯示子宮肌瘤和子宮腺肌瘤不同的聲像圖像表現特點，有利于臨床做出準確的鑒別診斷。從近些年相關研究來看，發現超聲造影在臨床婦科疾病診斷中具有良好的應用前景。

5實時超聲彈性成像

實時超聲彈性成像是一種在超聲診斷中測量組織硬度的新型技術，近年來，隨著超聲技術的進一步發展，實時超聲彈性成像被廣泛應用于臨床疾病診斷中。實時超聲彈性成像主要是對病灶組織施加壓力，而病灶組織形變程度與其彈性呈正比，通過分析病灶組織硬度和彈性則能辨別病灶組織性質。據張少丹研究顯示，在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷，實時超聲彈性成像的診斷準確度為95.00%，靈敏度為94.00%，特異度為96.00%，明顯高于常規超聲的85.00%、92.00%、78.00%。且認為實時超聲彈性成像作為一種全新成像技術，其作用原理主要為轉化組織受壓前后，回聲信號移動幅度的變化為實時彩色圖像，能通過組織硬度的量化指標，來準確鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤。此外，實時超聲彈性成像還具有操作簡便、檢查所需時間短等優點，但在婦科疾病診斷中的研究尚處于初步階段，后續研究可將該技術作為研究重點。

6結論

綜上所述，超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷中具有一定的應用價值，準確的鑒別診斷能指導臨床選擇針對性的治療方案。從近年來相關研究得知，不同超聲技術在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷中各有優劣，而臨床則需結合患者實際情況選擇合適的超聲技術。從研究新進展方面來看，超聲造影、實時超聲彈性成像屬于新型超聲技術，在臨床疾病診斷中具有良好的發展前景，但在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷的應用，還需進行更深入的研究，以進一步了解該技術的應用價值。

參考文獻

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[8]李成虹，張立亮.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的診斷[J].醫療裝備，2018，31（6）：29-30.

[9]許春蕾.彩超檢查在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病方面的臨床價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（7）：73-74.

[10]賈松峰，李建玲，龔卉.三維彩色多普勒超聲鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床應用[J].臨床研究，2019，27（11）：147-148.