重癥感染患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平異常對其預后改善的影響

柴玉萍

（韶關市第三人民醫院，廣東 韶關 512000）

0 引言

重癥感染可出現全身器官功能不全和全身臟器功能的衰竭現象，其是臨床上ICU 較為常見的疾病，同時也是患者死亡的重要原因之一，尤其是全身的重癥感染且抵抗力較差的患者，因此，有效地控制患者病情非常重要[1]。血清PCT 檢測可反映患者全身的感染程度，其在膿毒癥的檢測中必不可少，可作為必須檢測指標[2]。APACHE Ⅱ評分是一種簡單、可靠的評分系統，其可作為評估危重患者的預后指標[3]。凝血功能是否正常與患者的身體健康密切相關，其可作為重癥感染患者必須檢測項目，對判斷患者的疾病發展走向及嚴重程度較為靈敏。本研究旨在探討重癥感染患者血清凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（Fbg）水平異常對其預后改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關市第三人民醫院2018 年6 月至2019年6 月收治的40 例ICU 重癥感染患者，根據體位不同分為對照組和試驗組，各20 例。對照組男10例，女10 例；年齡40～80 歲，平均（58.34±10.25）歲；疾病分類：重癥肺炎10 例，吸入性肺炎4 例，腦梗塞相關性肺炎4 例，急性化膿性膽管炎2 例。試驗組男11 例，女9 例；年齡42～82 歲，平均（59.28±10.89）歲；疾病分類：重癥肺炎8 例，吸入性肺炎6 例，腦梗塞相關性肺炎4 例，急性化膿性膽管炎2 例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），組間可進行對比分析。本研究已由院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《重癥感染的診斷與治療》[4]診斷標準者；②入組前未接受任何治療者；③患者家屬對本研究均知情同意；④年齡大于25歲者等。

（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②嚴重精神疾病，不予配合者；③語言溝通障礙者；④合并先天性免疫功能障礙者等。

1.3 方法

兩組患者均在入院時抽取外周靜脈血10mL 分為2 管，靜置后離心10min（3000r/min），分離血清，取上層血清，其中一管使用凝固法進行檢測凝血功能，另一管使用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT 水平。

1.4 觀察指標

①比較兩組凝血功能，包括血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平。②比較兩組APACHE Ⅱ評分及血清PCT，APACHE Ⅱ評分包含性生理學評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分等三部分，分值越高，代表患者的病死率越高。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，凝血功能、APACHE Ⅱ評分及血清PCT 以（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

試驗組患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（）

表1 兩組患者凝血功能比較（）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

2.2 APACHEⅡ評分及血清PCT

試驗組患者APACHE Ⅱ評分及血清PCT 水平均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分及血清PCT比較（）

表2 兩組患者APACHEⅡ評分及血清PCT比較（）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

3 討論

重癥感染是指可威脅患者的生命安全的感染，其主要是由致病微生物在人體內繁殖，引起某一個臟器或全身的臟器功能不全，導致的全身出現并發癥，雖然臨床上對于重癥感染感染患者的治療非常重視，但重癥感染仍是重癥監護室患者的主要死亡原因之一，它包括多種感染，如重癥肺炎、膿毒癥等。重癥感染患者機體內的多項指標均出現異常，因此，實時密切檢測患者的重要指標對患者的預后至關重要[5]。

凝血功能是臨床危重患者較為常見的檢測項目之一，其中血清PT 代表凝血酶原轉變為凝血酶，引起血液凝固所需要的時間，可直觀地反映出患者的凝血因子的活性[6]；血清APTT 代表活化部分凝血酶所需要的時間，可作為篩查凝血功能的較為敏感的指標[7]；血清TT 代表將凝血酶加入至血液中，導致血液凝固所需要的時間，可作為凝血途徑中，凝血酶促使纖維蛋白原變成纖維蛋白所需要的時間[7]；血清Fbg 屬于一種較為常見的蛋白質，可作為患者凝血功能及血栓形成的重要檢測指標[8]。本研究結果顯示，試驗組患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平均低于對照組，提示重癥感染患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平的高低可判斷患者的預后，進一步治療可改變患者的預后。血清PCT 是臨床常用的檢測感染程度的靈敏性指標，其可反映出患者的全身感染程度，同時其還是一種常見的炎癥指標，屬于一種與激素無關的重要指標，可以有效顯示患者機體內的炎癥反應程度。血清PCT 在重癥感染患者機體內的表達水平異常升高，表示患者的感染程度較重[9]。APACHE Ⅱ評分一種臨床常用的建立在生理參數之上，且可反映患者預后的預測評分系統，其具有客觀、可評估患者病情的作用，為臨床上了解危重患者的病情，制定治療方案提供重要的判斷依據[10-11]。本研究結果顯示，試驗組患者APACHE Ⅱ評分及血清PCT 水平均低于對照組，提示重癥感染患者行APACHE Ⅱ評分和血清PCT 檢測可評估患者病情，為進一步治療提供客觀依據。

綜上所述，重癥感染患者血清PT、APTT、TT和Fbg 水平的高低可判斷患者的預后，進一步治療可改變患者的預后，且APACHE Ⅱ評分和血清PCT 檢測可評估患者病情。