外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中應用的效果及評價

段建華

（甘肅省武威市涼州區中西醫結合醫院 檢驗科，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性白血?。ˋcute leukemia，簡稱AL）屬于臨床常見的血液系統疾病，屬于克隆性疾病之一，白血病細胞處在優質階段內出現停滯發育，疾病會讓患者的血細胞數量和成分出現改變，導致血常規檢測中的諸多數據指標發生改變[1]。急性白血病會讓機體細胞出現多態性和復雜性，然而，據臨床研究發現，檢測儀器的分類系統和樣本標本之間出現較大差異，會直接影響檢驗的結果。在正常人群中，外周血中沒有未成熟細胞，只有成熟細胞成分存在。導致急性白血病患者外周血未成熟細胞數量發生變化的因素有很多，比如白血病細胞的類型和數量，以及髓系血液屏障的緊張程度。通過分析外周血細胞形態學檢驗，針對臨床診斷存在的疑慮進行具體分析，在血常規儀器檢測之上采用涂片鏡檢，可以顯著提升畸形白血病的診斷準確率[2-3]。為評估急性白血病診斷中應用外周血圖片鏡檢的效果，選擇在127 例患者開展具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇甘肅省武威市涼州區中西醫結合醫院接診的127 例確診為急性白血病的患者，患者的就診時間在2019 年1 月至2019 年12 月。127 例患者中，男85 例、女42 例；急性白血病的患者的年齡在31～88 歲，平均（51.26±6.76）歲。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

127 例急性白血病的患者均接受全自動全血細胞分析儀（廠家：Beckman Coulter，型號：LH750型）診斷，應用BASO 瑞氏-吉姆薩相應染色液進行配套檢驗，根據操作程序進行外周血圖片鏡檢。根據血常規檢查采集患者的靜脈血，使用蠟筆在血膜兩端進行劃線，后將血圖片放置在染色架。在制作中需要保證切片的厚度，保證尾部和頭體，保證血膜的邊緣平齊，將血膜在玻片上占三分之二。將適量的染液放置在其中，全部覆蓋血膜，保持覆蓋時間在60s。在覆蓋期間可以加入適量的緩沖液，將染液和緩沖液相融合，在常溫下進行染色操作，染色的具體時間在8～10min，后使用直流水沖洗染液，于干燥情況下進行鏡檢。

1.3 觀察指標

①分析骨髓細胞形態學檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關系。②分析未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度。③分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況。

2 結果

2.1 分析骨髓細胞形態學檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關系

127 例急性白血病患者中外周血周次涂片鏡檢的檢出率為（124/127）97.64%，如表1 所示。

表1 分析骨髓細胞形態學檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關系（n，%）

2.2 分析未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度

3 例患者外周血未檢出白血病細胞，未檢出率為（3/127）2.36%。經過分析，未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度如下：

M3類型：WBC值為（1.02×109L），Hb值為121.12g/L，PLT值為（66×1012L），骨髓增生情況顯示活躍或明顯活躍。M4 類型：WBC值為（0.62×109L），Hb值為69.88g/L，PLT值為（314×1012L），骨髓增生情況顯示活躍。ALL 類型：WBC值為（0.81×109L），Hb值為119.58g/L，PLT值為（32×1012L），骨髓增生情況顯示活躍。均值：WBC值為（0.82×109L），Hb值為103.58g/L，PLT值為（137.33×1012L）。

2.3 分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況

4 例患者外周血檢出少量白血病細胞＜5%，患者的地白細胞總數、低血紅蛋白和血小板指數均減少，如表2 所示。

表2 分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況

3 討論

白血病屬于血液惡性腫瘤疾病，疾病致病因素在于病毒感染、電離輻射、化學因素和遺傳因素，對患者的生命質量造成極為不利的影響。白血病是一種死亡率較高的血液疾病，疾病的治療時間較長，疾病常使用化療干預治療。白血病具有分子遺傳學與細胞遺傳學的異質性疾病。疾病在發病中，細胞遺傳學改變是評定患者預后的重要依據，但是因為其分子水平上抑制性較高，故該疾病使用常規細胞遺傳學技術的檢測率較低。

據研究發現，在正常健康體檢者的外周血檢測中，無幼稚細胞，均為成熟細胞，然而在急性白血病患者的發病期間，外周血診斷指標會出現相應的變化[4]。急性白血病患者的白細胞正常或減少，尤其是全血細胞數量較低的白血病患者，白血病的細胞檢出率較低，易出現漏診與誤診問題。在部分急性白血病患者的診斷中，患者外周血中無成熟細胞，但是在急性淋巴細胞白血病的診斷中，患者的全血細胞檢測結果會出現降低問題[5]。國外有學者提出，并非所有急性白血病患者的外周血圖片中均可以檢出白血病細胞，部分白細胞減少患者或全血細胞減少者，更容易出現漏診與誤診。

據本次研究結果顯示，全部急性白血病患者均接受外周血圖片鏡檢，外周血首次圖片檢出白血病細胞的檢出率為97.64%，3 例患者外周血未檢出白血病細胞，未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度，WBC值為（0.82×109L），Hb值為103.58g/L，PLT值為（137.33×1012L）。4 例患者外周血檢出少量白血病細胞＜5%，患者的地白細胞總數（1.83×109L）、低血紅蛋白（69.59）g/L 和血小板指數（46.44×1012L）均減少。該類患者需要提升臨床注意度，因為儀器往往沒有顯示異常，若在外周血涂片鏡檢不嚴格，往往容易出現誤診與漏診。說明急性白血病患者在外周血圖片鏡檢中具有重要的價值，外周血涂片鏡檢可以為臨床診斷與治療提供確切依據。外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中，外周血根據細胞形態學可以判定血液情況，以此進行臨床檢驗的重要指標，外周血檢驗是直接并且早期的疾病診斷方式。臨床上通過聯合外周血相應血常規檢驗和骨髓細胞形態學進行綜合分析判定，對于提升臨床診斷效果具有積極意義。然而，在細胞形態學診斷中，要求工作人員可以掌握急性白血病患者的早期變化特點，針對疑似的病例進行具體分析研究，熟練掌握白血病細胞免疫分型，以此作出具體的診斷，提升診斷準確率[6]。

綜上所述，血液病診斷中外周血細胞形態學診斷是早期最簡單且最直接的方式，外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中具有重要價值。