慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療的臨床觀察

王麗雪

（陽谷縣中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山東 聊城 252300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于危重癥疾病，限制患者氣道通氣情況，且病情嚴(yán)重者可誘發(fā)其他不良反應(yīng)，如呼吸衰竭等，增加患者治療難度，患者生命受威脅較大[1]。在呼吸內(nèi)科最常用的治療方式為抗感染、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療方式，患者病情得到有效控制，但是臨床癥狀改善不明顯[2]。為了增強(qiáng)患者治療效果，無創(chuàng)正壓通氣治療方式被運(yùn)用在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中，且有相關(guān)研究表明：該種疾病的患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后，肺功能、血流動力學(xué)改善顯著，同時患者的死亡率有效降低[3-4]。鑒于此，本文在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸內(nèi)科治療中，為患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，評價(jià)患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年8月陽谷縣中醫(yī)院收治119例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，兩組患者的臨床資料經(jīng)整理如表1所示，條件滿足P＞0.05。

表1 兩組獨(dú)立樣本的臨床資料數(shù)據(jù)整理

1.2 研究方法

對照組（59例，常規(guī)治療）：給予患者抗感染、吸氧、祛痰等治療措施，且觀察患者病情變化情況，給予患者糾正水喝電解質(zhì)紊亂的治療，減輕患者病情癥狀。觀察組（60例，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療）：在對照組治療的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。儀器選取：美國偉康BiPAP Harmony呼吸機(jī)；利用同步間歇指令通氣方式實(shí)現(xiàn)患者氧流量的有效調(diào)節(jié)。為了提升患者的治療效果，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，即吸氣壓力控制在4～8cmH2O；呼吸頻率控制在13～17次/min；觀察患者病情，及時依據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)參數(shù)，待患者通氣功能改善后，停止調(diào)節(jié)，通氣治療時間控制在2h/次，且治療頻率為3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

就患者的住院時間、死亡率、插管率、肺功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)等指標(biāo)作為評價(jià)指標(biāo)，分析評價(jià)呼吸內(nèi)科治療方案的治療效果與價(jià)值。①肺功能指標(biāo)：主要選擇FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)作為患者肺功能的評價(jià)指標(biāo)，依據(jù)指標(biāo)水平變化情況，判斷患者肺功能情況；采用意大利柯時邁Pony FX肺功能測試儀檢測。②血流動力學(xué)指標(biāo)：主要選擇pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)作為患者血流動力學(xué)指標(biāo)，依據(jù)指標(biāo)水平變化情況，評價(jià)患者血流動力學(xué)情況；采用丹麥雷度ABL800血?dú)夥治鰞x檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示本項(xiàng)研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時間、死亡率、插管率的比較分析

觀察組患者的治療效果顯著，住院時間有所縮短，死亡率較低，插管率低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者住院時間、死亡率、插管率的比較分析

2.2 患者血流動力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)的比較分析

觀察組患者的肺功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯變化，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3、表4。

表3 患者血流動力學(xué)指標(biāo)的比較分析（）

表3 患者血流動力學(xué)指標(biāo)的比較分析（）

表4 患者肺功能指標(biāo)的比較分析（）

表4 患者肺功能指標(biāo)的比較分析（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的誘發(fā)因素眾多，但主要與患者肺部感染、支氣管感染有密切關(guān)系，其發(fā)病群體主要集中在中老年群體中，病情較長，病情延展，累及相應(yīng)組織器官，誘發(fā)其他病癥，加重病情，威脅患者的生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病患者氣道受阻，促使患者肺功能降低，常規(guī)治療措施對患者肺功能的改善效果較小，治療時間較長，所承受病痛折磨時間較長，使得患者對臨床治療措施產(chǎn)生排斥心理，不利于患者的康復(fù)[6]。因此，應(yīng)在患者接受治療期間，給予患者高效的治療措施，盡量縮短患者的治療時間，降低患者的死亡率，促使患者積極配合治療，怎強(qiáng)患者的治療效果。在本項(xiàng)研究中，采用無創(chuàng)正壓通氣治療方式進(jìn)行治療的患者，患者的住院時間、死亡率、插管率均降低，患者的生活質(zhì)量良好。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺功能、血流動力學(xué)異常，疾病使得患者肺泡內(nèi)的通氣量逐漸減少，肺泡氧分壓下降，而PaCO2呈升高趨勢，加重患者病情，為了改善患者肺功能，給予患者科學(xué)合理的通氣治療，有助于滿足患者的呼吸需求，促使患者肺功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)得以改善，有助于患者臨床癥狀的有效改善。在本項(xiàng)研究中，無創(chuàng)正壓通氣治療患者的肺功能、血流動力學(xué)均發(fā)生改善，患者的呼吸情況趨于正常，即無創(chuàng)正壓通氣治療患者的pH、PaO2值均提升，PaCO2下降，說明患者克服呼吸末正壓力，患者支氣管被機(jī)械性擴(kuò)張，降低氣道萎縮情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者血流動力學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)改善，預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重病情。在患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療時，應(yīng)重視氧流量的調(diào)節(jié)，密切觀察患者的病情情況，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)從低水平壓力開始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加，確保患者得到高效的治療，保障患者通氣量，加快患者肺功能的恢復(fù)速度，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有重要價(jià)值。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸內(nèi)科治療方案，治療價(jià)值較高，在縮短患者住院時間、降低患者死亡率方面具有較高的價(jià)值。