隱匿型上腔靜脈綜合征肺癌患者行PICC置管化療的安全性研究

趙楚英，張湘瀅，韋愛純

（廣東省潮州市中心醫院 腫瘤科，廣東 潮州 521000）

0 引言

當肺部惡性腫瘤患者瘤體增大到一定程度時便可對患者的上腔靜脈造成壓迫，影響患者右心房血液回流，造成血液回流受阻而發生紫紺、瘀血等臨床癥狀，這種情況臨床稱之為上腔靜脈綜合征[1]。在靜脈治療的臨床操作規范中明確的提出存在該疾病的患者不適宜進行經上肢PICC置管術，但對于臨床輕癥、表現不明顯的隱匿型患者是否可通過上肢PICC置管實現化療仍未有明確建議[2-3]。癌癥患者化療以PICC導管為通路并科學管理十分重要，本研究對我院收治的肺癌合并隱匿型上腔靜脈綜合征的患者給予嘗試性上肢PICC置管并予以專項護理管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入伴隨隱匿型上腔靜脈綜合征肺癌患者共40例為研究對象，按照自愿原則將20例作為觀察組行上肢PICC置管化療，余下20例為對照組行傳統下肢開放靜脈通路化療。所有患者均經核磁共振檢查確診上腔靜脈壓迫超過50%，，均無明顯的臨床癥狀。觀察組男13例，女7例，年齡在23～70歲，平均（38.59±6.47）歲。對照組男11例，女9例，年齡在23～73歲，平均（38.63±6.52）歲。兩組患者一般資料差異相比差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統下肢開放靜脈通路進行化療，選擇足背靜脈或大隱靜脈穿刺。觀察組行上肢PICC置管術：后修剪式PICC導管，從貴要靜脈置管，并接受如下護理干預：

（1）置管護理：患者在接受PICC置管之前3d要盡量避免上肢劇烈運動，醫護人員要依據各項檢查結果以及患者口述的癥狀對患者的病情進行全面評估。責任護士與患者進行深入的溝通，幫助患者消除存在的置管術相關疑慮，以此來提高患者的依從性。在正式實施置管術前必須做好急救準備，當置管術意外情況發生時及時處理，降低意外對患者的機體損傷程度。在進行操作嚴格執行無菌要求。置管后經X線檢查確定導管尖端的位置，確定后完善穿刺記錄。置管后24h穿刺部位進行換藥，PICC導管進行標準化維護1次/每周或依據患者的實際情況隨時更換。

（2）安全管理：①體位：要求患者采取半坐臥位來減少胸腔臟器對上腔靜脈的壓迫。②專職護士護理：安排專職護士對患者實施護理干預，精細化交接班。護士當班期間嚴密監測患者的生命體征與一般情況，發現異常立即上報并及時處理，遵醫囑給予相關實驗室指標檢測，每月通知患者進行一次上腔靜脈的影像學檢查。④并發癥管理：護士當班期間對患者的監測與評估情況精準記錄，交接班時重點交接。同時對患者進行健康教育，重點指導72h內患者穿刺側手掌做握拳/松拳動作、穿刺側上臂濕熱敷4次/d，20min/次，腕關節旋轉運動，靜態狀態下在穿刺肢體下放一軟墊子避免對肢體長期壓迫。

1.3 觀察指標

病情評判：①緩解：患者無呼吸困難、水腫、頭痛等病理表現，影像學檢查結果提示上腔靜脈壓迫＜44%。②穩定：癥狀未加重，靜脈壓迫45%～55%；③進展：病情加重，靜脈壓迫超56%。

導管相關并發癥：對比兩組患者發生靜脈治療相關并發癥（靜脈炎、血流感染、血栓等）發生率。

滿意度：采取患者自主評分法，非常滿意為5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意為1分。

1.4 統計學分析

計數資料卡方檢驗，計量資料t值檢驗，P＜0.05為統計學意義標準。

2 結果

兩組患者病情緩解、導管并發癥及滿意度差異對比。結果顯示，兩組患者上腔靜脈綜合征病情緩解情況相比（P＞0.05），但觀察組導管并發癥發生率低于對照組，滿意度評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者病情緩解、導管并發癥及滿意度差異對比

3 討論

化學治療與放射治療是現代臨床治療惡性腫瘤的重要方法，為患者建立血管通路并做好維護工作是保證患者整個治療過程安全性的重要途徑[4]。PICC的為腫瘤患者提供了良好的靜脈通路[5]。上腔靜脈的直徑為20～30mm，血流速度2000～2500mL/min，肺癌患者由于腫瘤壓迫導致上腔靜脈變得狹窄，直徑減少，從而導致患者容易發生頸面部與上肢的水腫、呼吸困難等癥狀。

肺癌患者的上腔靜脈本就存在有效管腔減少的情況，此時再置入PICC導管則可能導致有效管腔進一步縮減，加重壓迫綜合征的臨床癥狀[6]。本研究對40例肺癌合并隱匿型上腔靜脈綜合征患者分別采取了上肢PICC置管以及股靜脈開放靜脈治療兩種化療方案，對比兩組患者在病情緩解情況方面的差異，發現上肢PICC置管與股靜脈通路相比對病情的影響并不大，因此我們認為隱匿型上腔靜脈綜合征患者可通過上肢PICC置管術來進行化療，對靜脈壓迫情況影響較小[7-9]。本研究同時發現，傳統靜脈通路患者發生靜脈治療相關并發癥的風險高于上肢PICC置管患者，當下肢深靜脈回流受阻時大隱靜脈可發生靜脈曲張，下肢的血液循環相對上肢更慢，行走等動作也可增加下肢靜脈的壓力，如發生血液回流則可能形成血管堵塞。且長時間臥位的患者易于發生下肢深靜脈血栓，因此選擇下肢大隱靜脈穿刺可能造成更高的靜脈治療并發癥風險。如選擇足背靜脈穿刺則可因患者活動而導致脫管等意外情況發生[10-11]。

綜上所述，合并隱匿型上腔靜脈綜合征的患肺癌患者可經過上肢PICC置管進行化療，并發癥風險低，患者滿意度高。