關于乙型肝炎的臨床規范性治療

黃秀興

（廣東省江門市新會區疾病預防控制中心 門診部，廣東 江門 529100）

0 引言

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）屬于臨床中較為常見的慢性疾病之一，該疾病具有極強的傳染性。該疾病以血液、性行為以及母嬰為主要傳播途徑。目前，全球60億人口中約有20以感染過HBV，其中2.48億為慢性感染者，每年約有100萬人死于HBV相關性肝硬化和肝癌[1]。由此可知，乙肝不僅對人類健康造成極大的威脅，對社會經濟也產生了極大的負擔。臨床中常以乙型肝炎表面抗原HBsAg這一血清標志來對患者是否存在HBV（乙型肝炎病毒）感染進行判斷。只有當患者出現乙肝病毒的感染、肝功能異常或炎癥表現、HBsAg數值異常、B超提示有慢性肝臟病心電圖的改變甚至肝纖維化、肝硬化時，才標志著患者患有乙型肝炎。因此可以證明乙肝發病前期具有極高的隱匿性且病情易反復。乙肝患者的臨床癥狀隨著病情發展而逐漸顯現，但其癥狀加重或肝功能損傷嚴重時，患者逐漸出現乏力、食欲不振以及右側肝區不適等癥狀。其作為一種典型的慢性疾病，發病是一個較為隱匿的過程，許多患者的肝硬化、肝癌等都是由最初的乙肝惡化而成，嚴重影響患者生命安全。

臨床對于乙型肝炎尚無根治方法，臨床主要給予抗干擾素、核苷酸類似物等藥物進場常規治療，輔以中醫治療、免疫調節類輔助措施。此種方式主要是通過對乙肝病毒的DNA復制產生抑制作用，從而達到減輕患者臨床癥狀的效果。但此類藥物只能達到控制乙肝患者相關癥狀的目的，但不能徹底消滅病原體[2]。因此，長期性、規范性用藥對于治療乙型肝炎、防止復發及傳染具有重要意義。本文研究選取60例乙型肝炎患者，分別予以不同治療措施，并對其身體情況、用藥情況、檢查情況等進行全面跟蹤隨訪。48周后，統計兩組患者的治療效果以及肝功能指標改善情況，旨在研究關于乙型肝炎的臨床規范性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016～2019年來廣東省江門市新會區疾病預防控制中心接受的患者。依照治療流程的差異將患者均分為觀察和對照兩組，現有兩組一般資料如下：對照組男16例，女14例，平均年齡(45.8±3.1)歲；病程(3.1±1.7)年。觀察組男20例，女10例；平均年齡(43.9±3.5)歲；病程(3.6±1.4)年。

1.2 臨床納入與排除標準

①所有患者臨床HBV檢測均為陽性，經影像學及血清學檢測，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]對于乙型肝炎的診斷標準；②病歷資料齊全；③排除意識障礙、先天肝臟疾病及自身免疫性肝病患者。

1.3 治療護理方法

觀察組：口服恩替卡韋分散片0.5mg/日或拉米夫定0.1g/日進行治療，治療周期為3個月一療程，并遵循醫囑給予抗干擾素藥物、利于、膽退黃藥物以及抗中藥制劑等輔助治療。持續治療周期為48周。每3個月進行一次復查，并指導患者進行清淡飲食等日常保健措施。對照組：在常規治療基礎上，患者由于不良反應、排異反應等主客觀原因沒有進行持續規范性治療，出現治療中斷、藥物劑量減小或停用等現象。

1.4 觀察指標及療效評價

（1）臨床治療效果：顯效：患者HBV-DNA降至103以下或無法檢出[4]，患者未感受到身體疼痛或胃腸道等其他器官功能異常及相關并發癥。顯效：HBV-DNA至少降至102以下，患者服藥過程中或治療后出現過血清學指標異常狀態，或出現胃腸道不適、腎功能異常等相關并發癥狀。無效：患者病情出現反復，HBV-DNA指標降至102后再次上升持續1個月以上或停止治療3個月后HBVDNA指標重新恢復至106。

（2）肝功能指標：統計治療前后患者ALT、AST、TBIL改善情況。

（3）患者生活質量：采用WHOQOL-100量表[5]進行評定。量表共劃分了100個條目，其中包含了患者的心理及生理狀態、社會關系、獨立能力以及周圍環境等各方面，量表評定的最終得分與其生活質量呈正相關。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0系統軟件分析；計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，并用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的整體療效對比，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），數據詳情見表1。

表1 臨床治療效果[n（%）]

2.2 肝功能指標

對兩組患者治療前后各項肝功能指標進行檢測對比，經過對比后發現，兩組患者治療后各項功能均有所好轉，但觀察組患者治療后各項均指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05），數據詳情見下表2。

表2 肝功能指標（）

表2 肝功能指標（）

2.3 生活質量評分

觀察組患者經過干預后，生活質量總評分及各分項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），數據詳情見下表3。

表3 WHOQOL-100生活質量評分（）

表3 WHOQOL-100生活質量評分（）

3 討論

乙肝病情發展較為緩慢，但是若發展為肝硬化，將會引發肝功能失代償或并發肝癌等[6]。對于乙肝病毒的規范治療，也具有較強專業性和技術性。首先，要針對不同類型患者進行針對性規范用藥。相關研究表明，乙型肝炎病毒感染后可以形成急慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌和HBV攜帶者[7]，而不同體質、不同基礎疾病患者因免疫狀態的多樣性而形成不同結果。因此，在乙肝治療過程中，應針對其病癥進行針對性治療，合理配置抗炎抗病毒、抗干擾素用法用量，以達到最佳治療效果。

其次是選對藥。肝組織存在活動性炎癥時ALT、AST為代表的酶會不同程度增高，其變化一定程度上反應著病情變化，保護肝細胞、減輕肝細胞損害是必須的。臨床中對乙肝進行治療主要使用抗干擾素和核苷類藥物，兩種藥物在臨床應用中主要依照患者具體病癥狀況及其個人體質差異而有所差別。對于黃疸較輕、年輕體質較好、有生育要求的患者，更適合用抗干擾素治療，其HBsAg轉換率較高，且療程固定，可達到較好治愈水平。而核苷類藥物副作用小較為安全，且適應證廣泛。但HBsAg轉換率較低，用藥時間較長，需持續服藥。臨床對于不同類型患者的不同臨床癥狀要給予足夠重視，辯證分析、及時處理。因此，對規范用藥對于控制病情發展具有重要作用。

在用藥時間與復查時間方面，也需要對患者進行規范管理如恩替卡韋服用時間必需為空腹或飯后兩小時，而核苷類藥物需按照診療指南及醫囑進行持續規范用藥，不可隨意停藥減藥。再復查方面，一般于用藥后1、3、6個月后進行全面復查，以監測身體狀況與療效。

目前我國乙肝治療的現狀并非像理想的那樣具有較高、較快治療效果。臨床治療過程中也會存在過度治療、間斷用藥等客觀問題。即使達到抗病毒治療用藥標準，也需要根據每個人的情況不同，免疫應答不同采取不同的治療方案，甚至要考慮到患者的經濟承受因素，在有限的范圍內給予最恰當的治療。因此，醫生在對乙肝患者進行診斷治療時，需有針對性的進行規范、全面治療，以緩解臨床癥狀，提高患者生命質量。