基于微信平臺延續護理模式對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性及預后的影響

李肖瑩，李顏，陳麗霞，梁文芳，羅穎

（肇慶市第一人民醫院 乳腺內科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

據流行病學調查發現，乳腺癌腫瘤在所有女性惡性腫瘤中排名首位，有年輕的化趨勢，其病因復雜且具有遺傳傾向和家族史。為此，乳腺癌早期手術治療尤為重要。乳腺癌改良根治術是現階段臨床手術治療乳腺癌的主要方式，對于控制腫瘤發展有重要意義[1]。但手術后患肢功能障礙、淋巴水腫等并發癥發病率較高，由于淋巴水腫目前臨床無有效治愈方法，嚴重影響患者生活質量。患側上肢功能鍛煉依從行為是指乳腺癌患者為恢復患肢功能術后遵從醫護人員指導，按照制定方案進行鍛煉的行為。由于疾病特殊性，其術后仍需較長周期治療，部分患者出院后遵醫行為較差，導致其預后改善效果不甚理想。有報道提出[2]，對乳腺癌患者實施延續性護理干預能夠有效地提高患者遵醫行為，而微信作為近幾年來興起的通訊程序，其受眾較廣且功能齊全，用于延續護理中可以進一步提高效果。鑒于此，本次研究對微信平臺延續護理在乳腺癌術后的效用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段選擇為2019年9月至2020年5月，將就診于肇慶市第一人民醫院的50例乳腺癌患者隨機分組。對照組年齡34～65歲，平均（48.61±4.08）歲，TNM病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，腫瘤位置：左側20例，右側5例；觀察組年齡37～66歲，平均（48.85±4.15）歲，TNM病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，腫瘤位置：左側19例，右側6例，兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

（1）納入標準：①患者符合臨床關于乳腺癌診斷標準[3]；②患者家屬知情同意；③精神狀態良好。

（2）排除標準：①身體耐受性差；②合并出血征象或免疫缺陷；③精神病史或認知障礙；④短期接受其他外科手術治療者；⑤資料缺失。

1.2 方法

對照組：患者出院后常規宣教，告知患者相關注意事項同時發放健康手冊，叮囑患者定期回院復診并完成相關康復訓練等。觀察組方法：①建立延續護理小組：選擇科室護理經驗豐富且具備高度責任心的護理人員成立專業護理小組，制定研究計劃和方案，并按計劃執行實施。各成員各施其理實施護理方案并定期反饋護理結果。②微信平臺構建：患者出院前，由責任護士統計收集所有患者一般資料，包括姓名、年齡、家屬成員、聯系方式和性別等，并建立微信群邀請所有患者加入，若患者不會操作，則護士需要從旁指導，確保患者能夠熟練掌握軟件。③微信信息發布內容：小組定期制訂與乳腺癌相關內容，例如對目前已知乳腺癌術后知識進行總結，包括發病機制、注意事項、飲食生活方式調整和疼痛應對方法等，整理資料內容通過文字、圖片或視頻等方式進行發送，并以微信“@”功能告知所有患者查閱，待患者查閱后可以通過私聊方式向醫護人員咨詢自身存在疑惑，而醫護人員則需要詳細、耐心地進行解答，直至患者掌握為止。④功能鍛煉內容：針對各患者習慣和興趣愛好，護士需要通過板塊分隔方式，將不同階段功能鍛煉方法進行總結，有指導性的在微信群轉播乳腺癌術后三階段康復體操視頻，例如康復初期以慢走、打太極等輕柔、舒緩動作為主，中期可以進行有氧跑步、跳繩等，通過循序漸進的方式不斷促進患者身體機能恢復。⑤微信推送時間設置：微信健康知識推送1次/d，飲食及生活方式調整2～3次/周，功能鍛煉4次/周，另外告知患者設置康復鍛煉提醒時間，晨時9點和傍晚8點最佳。此外，小組成員及時在群里輪流為患者解答疑問，并對依從性較高的患者進行鼓勵表揚，以此提高患者依從性。

1.3 觀察指標

（1）功能鍛煉依從性：參照隨訪結果評價兩組依從性，將能夠主動且積極地執行康復鍛煉計劃表示完全依從，將主動執行部分運動計劃，其他需要監督執行表示部分依從；將無法執行鍛煉計劃表示不依從。

（2）預后：預后評定采用簡易生活質量評定量表（QOL-100）評價，包括心理健康、生理健康、社會關系、周圍環境等4個維度，各分值為0～25分，得分越高預后改善越好。

1.4 統計學分析

結果以SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性分析

觀察組功能鍛煉依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 依從率比較[n(%)]

2.2 預后分析

觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 預后比較（）

表2 預后比較（）

3 討論

乳腺癌是婦科常見病，具有發病率高和病情危害程度高的特點。乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的主要手段之一，可有效地切除癌變組織，進而抑制腫瘤發展。但臨床調查發現[4]，患者出院后受限于認知度，其遵醫行為較差，不利于預后改善。為此，加強臨床護理尤為重要。

本次研究發現，觀察組出院后功能鍛煉依從率和生活質量評分高于對照組，提示實施微信式延續性護理可以有效地提高患者出院后遵醫行為并改善其預后。分析其原因可知，傳統干預措施，多以院內護理為主，而缺乏對患者出院后的照護，進而導致其應用效果受限[5]。而延續性護理干預是基于患者出院后實施的院外護理，其針對性較強且能夠切實的滿足患者內心需求。微信平臺是新型的互聯網交流平臺，其受眾廣且功能豐富，不僅能夠保證患者能夠隨時聯系醫護人員，還能夠從微信上推送一些健康教育知識[6]。本次研究中，延續護理小組的建立，可以有效地提高護理質量和護士工作效率，而微信群的建立以及健康知識的推送，可以確保患者在第一時間了解當前關于乳腺癌的最新消息[7]。其中，生活知識、飲食知識以及運動康復鍛煉知識等推動，可以幫助患者養成良好的生活習慣，對于促進身體康復有重要幫助。既往魏素芳[8]等人在研究中發現，對乳腺癌患者實施微信延續性護理可以提高患者功能鍛煉依從性及生活質量。其結果和本次研究基本一致，進一步表明微信延續性護理具有極大應用價值。

綜上所述，基于微信平臺延續性護理用于乳腺癌患者術后護理中效果顯著，值得推廣。對于乳腺癌術后患者而言，給予良好的延續性護理，一方面能夠幫助提高患者的自我管理能力和功能鍛煉依從性，對于并發癥的發生進行有效地防控，促進改善預后，另一方面延續性護理的實施還能夠幫助改善患者的個人行為[9]，提高生活質量，減少因為治療并發癥而產生的經濟負擔。