探討妊娠期糖尿病孕婦醫學營養治療依從性與妊娠結局的關系

耿春梅

（山東鄒平市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 鄒平 256200）

0 引言

糖尿病屬于臨床常見慢性病之一，會對患者身體健康造成威脅。孕婦妊娠期血糖正常，但在妊娠期出現糖尿病的癥狀被稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。隨生活習慣與飲食方式發生改變及運動量減少與工作學習壓力較大等因素導致女性身體素質較差，加之二胎政策放開導致部分高齡人群選擇再次生育均增加了患該病的風險。妊娠期糖尿病（GDM）患者越來越多，我國有3%～5%的產婦會患有該病[2]。研究認為MNT醫學營養治療能夠讓妊娠期孕婦和胎兒得到有效營養供應的同時確保孕婦血糖得到降低并保證其血糖處于合理范圍，可有效避免母嬰出現不良癥狀，能夠降低導致較差圍產結局的概率。本研究中，本次對接受醫學營養治療的孕婦根據治療依從性分為治療依從性好的實驗組和治療依從性差的對照組，并對產婦妊娠結局進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年1月符合條件的32例接受MNT治療的GDM孕婦根據治療依從性分兩組（16例/組）。所選單胎妊娠孕婦符合妊娠合并糖尿病癥的相關診斷標準，即患者在妊娠前無糖尿病，在妊娠24～28周及28周后首次行血糖耐受量檢查時經檢查符合妊娠期糖尿病診斷標準，即飲用含有75g葡萄糖（Glu）的糖水并在服用后1h、2h及3h時運用己醛糖激酶法行靜脈血糖檢測時若滿足1h后達到5.1mmol/L、2h后達到10mmol/L，3h后達到8.5mmol/L這三個標準的任意一個表明符合患病條件。納入標準：所選產婦能夠正常交流與溝通且同意接受治療，所選產婦妊娠期前不具有三高慢性病，且肝腎、甲狀腺等器官正常；排除標準：排除精神異常、酗酒、吸煙、先天性營養不良導致發育問題、代謝障礙等疾病孕婦。實驗組平均年齡（26.3±2.1）歲，平均（23.2±2.5）周；對照組平均年齡（25.8±3.2）歲，平均孕周（23.1±2.3）周。所選產婦資料差異性能用于本比對研究（P＞0.05）。

1.2 方法和評價

當產婦被診斷患有妊娠期糖尿病后，在進行首次營養門診時，具有專業營養知識的醫護人員對產婦進行授課，授課內容包括且不限于糖尿病發病原因，對母嬰健康危害，飲食干預重要性，如何正確使用血糖儀，如何選擇合適的食物等。此外，還要根據產婦體重、孕周、體質、血糖及飲食喜好等情況，為患者制定恰當的個性化營養護理方案。具體飲食指導如下：①根據孕婦孕前體重和妊娠期體重增長速度判斷孕婦每日需要攝入的總能量；②每日飲食中，碳水化合物攝入量應該能提供總能量的50%～60%，蛋白質攝入量應該能提供總能量的15%～20%，脂肪攝入量應該能提供總能量的25%～30%；此外，還要保證每日攝入膳食纖維25～30g，保證維生素礦物質的攝入，必要時可以補充維生素礦物質片；③告知孕婦確定食物量的大致方法，學會食物交換份法；④告知孕婦合理安排飲食時間，少食多餐，控制不同餐的能量攝入。

告知患者運動治療的作用，通過合理運動降低孕婦妊娠期對胰島素的抵抗，根據患者情況為患者選擇合理的運動方式，如瑜伽、散步等中低強度運動，運動時間根據患者自身情況確定，運動頻率保持每周3～4次即可。告知孕婦每日自行檢測體重增長和血糖變化情況。

1.3 評價標準

根據以下標準對患者依從性做出判斷[3]，如患者能否定期接受營養健康知識宣教，能否嚴格按照門診提供的營養方案進行飲食，能否保證少食多餐，能否按照每日熱量嚴格控制進食量，能否堅持運動，能否控制體重增長。根據得分將人群分為治療依從性差和治療依從性好的兩組。對兩組孕婦并發癥，妊娠結局，孕婦圍產兒結局等做好記錄。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理用n（%）表述的并發癥及分娩結局相關數據，組間經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥對比

實驗組孕婦營養治療的依從性較高導致該組出現妊娠期高血壓的概率為6.25%（1/16），營養治療依從性差的對照組孕婦出現妊娠期高血壓的概率為37.50%（6/16），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥對比（n，%）

2.2 分娩結局對比

對兩組患者分娩結局進行對比分析發現，兩組患者不良分娩結局率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分娩結局對比（n，%）

2.3 圍產兒結局對比

實驗組圍產結局差的概率為6.25%（1例早產），對照組圍產結局差概率為18.75%（早產2例，巨大兒1例），圍產結局情況，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 圍產結局對比（n，%）

3 討論

妊娠糖尿病（GDM）孕婦存在血糖異常波動與血糖升高等癥狀，這些都會對妊娠結局及母嬰健康產生影響[4-5]。GDM疾病對母嬰健康及妊娠結局的影響與孕婦血糖控制水平及是否出現其他并發癥等因素有較大關系，若孕婦在懷孕期間不能通過飲食及藥物控制保證血糖處于合理水平，將對母嬰健康造成較大影響，母嬰近期及遠期出現各種并發癥風險會顯著增加。GDM臨床發病率高會導致孕婦出現妊娠期高血壓病，還會對胎兒健康造成不利影響，如出現巨大兒，早產兒，嚴重時可導致流產等。妊娠期孕婦血糖水平得到有效控制對母嬰健康及妊娠結局有重要意義，通過專業營養指導人員對GDM患者狀況進行評估并采取合理措施進行有效干預對母嬰健康及獲得良好妊娠結局可以起到促進效果。美國糖尿病協會（ADA）建議患有GDM的孕婦應該及時接受由專業營養咨詢師提供的科學營養指導，由專業醫生根據孕婦生活方式，機體代謝能力[6-7]，經濟狀況，個人飲食喜好，食物攝入量等因素為其提供個體化營養指導，保證孕婦在攝入足夠能量同時，能夠維持血糖水平正常，避免出現酮癥。提高孕婦依從性對于改善妊娠結局具有顯著幫助，因而，應通過各種措施來提高孕婦營養依從性，確保孕婦大概率獲得較好的妊娠結局，保證母嬰健康[8]。如在孕婦來院接受產前檢查的早期就為孕婦建立健康檔案，但需要在提供營養干預指導后且孕婦及其丈夫均明確飲食重要意義后建檔，對孕婦體重、血糖、血壓等健康狀況指標做好定期記錄，24周后若判斷孕婦患有GDM，提供疾病知識、飲食干預方法等方面建議，并定期回訪以判斷孕婦營養治療依從性及干預效果。本次研究中，營養治療依從性好的實驗組孕婦出現妊娠期不良癥狀的概率顯著低于營養治療依從性差的對照組孕婦（P＜0.05）；且營養治療依從性好有利于改善分娩結局，降低不良分娩結局率，實驗組孕婦出現不良分娩結局的概率顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組圍產結局差的概率為6.25%（1例早產），對照組圍產結局差概率為18.75%（早產2例，巨大兒1例），圍產結局情況差異無統計學意義（P＞0.05）。證實了高營養治療依從性對促進GDM孕婦母嬰健康的幫助更高。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦如果有較好的營養治療依從性，對于改善母嬰健康狀況和妊娠結局有顯著幫助。