一例黑冠白瞼猴股骨骨折的診治

劉艷海 董穎波 李耀文

(南京AMC河西中心動物醫院，南京，210019)

黑冠白瞼猴(Lophocebusaterrimus)是一種中等大小的樹棲猴，體型修長[1]。頭體長45—65 cm；尾長80—85 cm；雄性體重6—10 kg，雌性體重4—7 kg。它們的頭頂具黑色高聳的冠毛，眼瞼白色，故得名。臉頰兩側有向外彎曲的晶須。吻部較長，拇指能與其他四指相對。四肢長，豎起的尾巴比它的身體更長，尾巴不具纏繞性，一般情況總是豎立著彎曲在背部上方[1]。全身幾乎都是黑色的毛，腹部略淺，2個亞種之間在肩部的顏色有變化和不同，從灰色至棕色。冠白瞼猴屬棲息于非洲，從平原至低丘臨近水源的地區、僻靜有食的各種環境都有棲息。國內外對該物種的報道甚少。筆者于2019年12月遇到1只3歲雌性黑冠白瞼猴閉合型股骨中段骨折病例，通過植入鈦合金骨板進行了治療。

1 病例簡介

2019年12月7日，南京金牛湖野生動物王國1只黑冠白瞼猴轉至南京AMC河西中心動物醫院，該猴3歲，雌性，1.56 kg，因圍觀2個猴王爭權打架，不幸被誤傷，從三四米高的臺子上跌落，導致左后肢股骨骨折。

2 實驗室檢查

通過頭靜脈采取3 mL血液，分別移至1 mL枸櫞酸鈉管和2 mL肝素管內，對肝素管內血液3 000 r/min離心5 min分離血漿。采用美國愛德士ProCyte DxTM全自動血細胞分析儀和美國愛德士Catalyst DxTM生化分析儀進行血細胞計數及血液生化檢測。由表1可知，該猴有輕微貧血，但平均血紅蛋白質量濃度(35.5 g/dL)升高，提示有再生反應。由血液生化指標(表2)可見，肌酐質量濃度為0.1 mg/dL低于正常范圍[2]下限，提示骨折引起運動障礙，肌肉組織代謝減弱。

表1 愛德士ProCyte DxTM 全自動血細胞分析儀檢驗報告

表2 愛德士Catalyst DxTM生化分析儀檢測項目

3 影像學檢查

用USInnoVet 動物專用X光機對該猴進行X光線攝影檢查，結果如圖1所示，左側股骨中段見線性透明線影，骨皮質及骨小梁不連，周圍軟組織腫脹，X線片提示股骨中段橫骨折。

4 治療

根據病情，經過與動物園獸醫和園長溝通，決定手術治療，采用植入PCRL-M骨板固定修復。

4.1 保定與麻醉

肌肉注射舒泰?50(Zoletil?50，Virbac S.A.)2 mg/kg，右美托咪定(多咪靜?，Orion S.A.)5 μg/kg進行鎮靜，觀察動物精神狀態，同時監測心率。15 min后用丙泊酚靜脈誘導麻醉，4 mg/kg。等到患猴麻醉之后，插入直徑3.5 mm氣管導管，連接呼吸麻醉機，使用質量分數2%的異氟烷維持麻醉。

患猴行右側臥并由助手將其保定在手術臺，左后肢不固定，處于可牽拉狀態。大范圍剃除患猴左后肢的被毛，用酒精和碘酊消毒手術部位，用創巾將術部隔離并用創巾鉗固定，充分暴露手術部位。

4.2 手術過程

采用股骨外側手術通路。觸診骨折斷端，在股骨干前外側從大轉子前側到股骨外側髁之間作一皮膚切口，高頻電刀止血，切線與股骨的自然彎曲方向一致，平行于股外側肌邊緣，且位于股外側肌的前方。沿皮膚切口線切開皮下組織。在股二頭肌前2—3 mm 處切開闊筋膜，顯露下方的股外側肌，切線從大轉子延長到股骨外側髁。向前牽拉闊筋膜張肌和股外側肌，向后牽拉股二頭肌，顯露股骨干[3]。助手使用牽開器暴露骨折端，將接骨板按照股骨外側面的輪廓進行塑形，將塑形后的骨板利用壓板鉗貼合在股骨干上，鉆孔，按照順序固定鎖定螺釘。固定結束，連續縫合閉合肌肉層、筋膜和皮下組織，結節縫合皮膚。局部皮膚表面涂銀離子凝膠。術后X光判定復位情況及骨螺釘長度是否合適，術后X線片如圖2所示，股骨復位良好，骨螺釘選擇合適，均透過雙側皮質骨。

4.3 術后護理及注意事項

手術后等待蘇醒完全后拔氣管插管，術后6 h以后可少量進食，皮下注射頭孢喹肟10 mg/kg，連用1周。籠養3周以上，禁止患猴隨意跳躍、奔跑。每月復查X線片，觀察骨骼愈合狀況。由專職飼養員和獸醫護理，適當加喂富含維生素的食物。術后第5天患猴已能暫時性踏地。

5 討論

(1)為了彌補單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，借以發揮優勢，取長補短，最大限度地減少對病獸生理功能的不利影響，充分滿足麻醉和手術的需要。復合麻醉(又稱平衡麻醉(是當前臨床研究和使用最廣的一種方法。目前，獸醫臨床上復合麻醉劑有舒泰、陸眠寧、犬眠寶、保定靈和舒眠寧等。小動物保定靈由埃托啡和甲氧異叮嗪復合而成，作為犬的保定用藥，效果可靠，可適用多種野生動物的捕捉、保定、運輸、手術及治療麻醉[4]，但該藥尚未進入我國使用。本病例黑冠白瞼猴僅有1.56 kg，尚未成年，當前任何一種單一的麻醉藥均不能達到理想的麻醉效果，存在使用劑量大、副作用大、安全性低等問題。為了減小麻醉風險，本次使用苯二氮卓類麻醉藥、α2腎上腺素受體激動劑類麻醉藥、嗎啡類鎮痛藥和吸入麻醉劑相結合的麻醉方案。減小單一藥量，從而使麻醉更為平穩安全。

(2)野生動物術后護理是手術成功的關鍵，需針對每一種動物的特點，制定詳細的護理方案。

(3)野生動物受其自身及環境因素的影響，術后很難做到完全制動，所以手術植入物也是手術是否可以成功的關鍵點。本病例選用了PRCL-M[5]型純鈦加壓鎖定骨板，一般的骨板都不會同時具備點接觸、鎖定、可重塑、加壓等功能。該骨板是鈦合金材質，生物相容性很好，點接觸優勢又對骨膜壓迫少，使骨折更快的愈合。保證骨骼血液和營養的供應；并能根據使用需要自行裁剪合適的長度，避免了應力集中的問題，同時又能很好地對抗彎曲力。