一例黑冠白瞼猴股骨骨折的診治

劉艷海 董穎波 李耀文

(南京AMC河西中心動(dòng)物醫(yī)院，南京，210019)

黑冠白瞼猴(Lophocebusaterrimus)是一種中等大小的樹棲猴，體型修長(zhǎng)[1]。頭體長(zhǎng)45—65 cm；尾長(zhǎng)80—85 cm；雄性體重6—10 kg，雌性體重4—7 kg。它們的頭頂具黑色高聳的冠毛，眼瞼白色，故得名。臉頰兩側(cè)有向外彎曲的晶須。吻部較長(zhǎng)，拇指能與其他四指相對(duì)。四肢長(zhǎng)，豎起的尾巴比它的身體更長(zhǎng)，尾巴不具纏繞性，一般情況總是豎立著彎曲在背部上方[1]。全身幾乎都是黑色的毛，腹部略淺，2個(gè)亞種之間在肩部的顏色有變化和不同，從灰色至棕色。冠白瞼猴屬棲息于非洲，從平原至低丘臨近水源的地區(qū)、僻靜有食的各種環(huán)境都有棲息。國(guó)內(nèi)外對(duì)該物種的報(bào)道甚少。筆者于2019年12月遇到1只3歲雌性黑冠白瞼猴閉合型股骨中段骨折病例，通過(guò)植入鈦合金骨板進(jìn)行了治療。

1 病例簡(jiǎn)介

2019年12月7日，南京金牛湖野生動(dòng)物王國(guó)1只黑冠白瞼猴轉(zhuǎn)至南京AMC河西中心動(dòng)物醫(yī)院，該猴3歲，雌性，1.56 kg，因圍觀2個(gè)猴王爭(zhēng)權(quán)打架，不幸被誤傷，從三四米高的臺(tái)子上跌落，導(dǎo)致左后肢股骨骨折。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)頭靜脈采取3 mL血液，分別移至1 mL枸櫞酸鈉管和2 mL肝素管內(nèi)，對(duì)肝素管內(nèi)血液3 000 r/min離心5 min分離血漿。采用美國(guó)愛德士ProCyte DxTM全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和美國(guó)愛德士Catalyst DxTM生化分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液生化檢測(cè)。由表1可知，該猴有輕微貧血，但平均血紅蛋白質(zhì)量濃度(35.5 g/dL)升高，提示有再生反應(yīng)。由血液生化指標(biāo)(表2)可見，肌酐質(zhì)量濃度為0.1 mg/dL低于正常范圍[2]下限，提示骨折引起運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉組織代謝減弱。

表1 愛德士ProCyte DxTM 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)報(bào)告

表2 愛德士Catalyst DxTM生化分析儀檢測(cè)項(xiàng)目

3 影像學(xué)檢查

用USInnoVet 動(dòng)物專用X光機(jī)對(duì)該猴進(jìn)行X光線攝影檢查，結(jié)果如圖1所示，左側(cè)股骨中段見線性透明線影，骨皮質(zhì)及骨小梁不連，周圍軟組織腫脹，X線片提示股骨中段橫骨折。

4 治療

根據(jù)病情，經(jīng)過(guò)與動(dòng)物園獸醫(yī)和園長(zhǎng)溝通，決定手術(shù)治療，采用植入PCRL-M骨板固定修復(fù)。

4.1 保定與麻醉

肌肉注射舒泰?50(Zoletil?50，Virbac S.A.)2 mg/kg，右美托咪定(多咪靜?，Orion S.A.)5 μg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，觀察動(dòng)物精神狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率。15 min后用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)麻醉，4 mg/kg。等到患猴麻醉之后，插入直徑3.5 mm氣管導(dǎo)管，連接呼吸麻醉機(jī)，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%的異氟烷維持麻醉。

患猴行右側(cè)臥并由助手將其保定在手術(shù)臺(tái)，左后肢不固定，處于可牽拉狀態(tài)。大范圍剃除患猴左后肢的被毛，用酒精和碘酊消毒手術(shù)部位，用創(chuàng)巾將術(shù)部隔離并用創(chuàng)巾鉗固定，充分暴露手術(shù)部位。

4.2 手術(shù)過(guò)程

采用股骨外側(cè)手術(shù)通路。觸診骨折斷端，在股骨干前外側(cè)從大轉(zhuǎn)子前側(cè)到股骨外側(cè)髁之間作一皮膚切口，高頻電刀止血，切線與股骨的自然彎曲方向一致，平行于股外側(cè)肌邊緣，且位于股外側(cè)肌的前方。沿皮膚切口線切開皮下組織。在股二頭肌前2—3 mm 處切開闊筋膜，顯露下方的股外側(cè)肌，切線從大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)到股骨外側(cè)髁。向前牽拉闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，向后牽拉股二頭肌，顯露股骨干[3]。助手使用牽開器暴露骨折端，將接骨板按照股骨外側(cè)面的輪廓進(jìn)行塑形，將塑形后的骨板利用壓板鉗貼合在股骨干上，鉆孔，按照順序固定鎖定螺釘。固定結(jié)束，連續(xù)縫合閉合肌肉層、筋膜和皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。局部皮膚表面涂銀離子凝膠。術(shù)后X光判定復(fù)位情況及骨螺釘長(zhǎng)度是否合適，術(shù)后X線片如圖2所示，股骨復(fù)位良好，骨螺釘選擇合適，均透過(guò)雙側(cè)皮質(zhì)骨。

4.3 術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

手術(shù)后等待蘇醒完全后拔氣管插管，術(shù)后6 h以后可少量進(jìn)食，皮下注射頭孢喹肟10 mg/kg，連用1周。籠養(yǎng)3周以上，禁止患猴隨意跳躍、奔跑。每月復(fù)查X線片，觀察骨骼愈合狀況。由專職飼養(yǎng)員和獸醫(yī)護(hù)理，適當(dāng)加喂富含維生素的食物。術(shù)后第5天患猴已能暫時(shí)性踏地。

5 討論

(1)為了彌補(bǔ)單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，借以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度地減少對(duì)病獸生理功能的不利影響，充分滿足麻醉和手術(shù)的需要。復(fù)合麻醉(又稱平衡麻醉(是當(dāng)前臨床研究和使用最廣的一種方法。目前，獸醫(yī)臨床上復(fù)合麻醉劑有舒泰、陸眠寧、犬眠寶、保定靈和舒眠寧等。小動(dòng)物保定靈由埃托啡和甲氧異叮嗪復(fù)合而成，作為犬的保定用藥，效果可靠，可適用多種野生動(dòng)物的捕捉、保定、運(yùn)輸、手術(shù)及治療麻醉[4]，但該藥尚未進(jìn)入我國(guó)使用。本病例黑冠白瞼猴僅有1.56 kg，尚未成年，當(dāng)前任何一種單一的麻醉藥均不能達(dá)到理想的麻醉效果，存在使用劑量大、副作用大、安全性低等問(wèn)題。為了減小麻醉風(fēng)險(xiǎn)，本次使用苯二氮卓類麻醉藥、α2腎上腺素受體激動(dòng)劑類麻醉藥、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉劑相結(jié)合的麻醉方案。減小單一藥量，從而使麻醉更為平穩(wěn)安全。

(2)野生動(dòng)物術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，需針對(duì)每一種動(dòng)物的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理方案。

(3)野生動(dòng)物受其自身及環(huán)境因素的影響，術(shù)后很難做到完全制動(dòng)，所以手術(shù)植入物也是手術(shù)是否可以成功的關(guān)鍵點(diǎn)。本病例選用了PRCL-M[5]型純鈦加壓鎖定骨板，一般的骨板都不會(huì)同時(shí)具備點(diǎn)接觸、鎖定、可重塑、加壓等功能。該骨板是鈦合金材質(zhì)，生物相容性很好，點(diǎn)接觸優(yōu)勢(shì)又對(duì)骨膜壓迫少，使骨折更快的愈合。保證骨骼血液和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)；并能根據(jù)使用需要自行裁剪合適的長(zhǎng)度，避免了應(yīng)力集中的問(wèn)題，同時(shí)又能很好地對(duì)抗彎曲力。