一例亞洲象心肌炎的診治

楊 玲 田夫君 張 獻 張鑫屹 肖 嘯，2* 代飛燕，2*

(1.云南農業大學動物醫學院，昆明，650201；2.云南農業大學動物醫院，昆明，650031)

心臟是動物機體最重要的器官之一，是循環系統的動力，其作用是推進血液流動、推動血液流進身體各部、維持細胞的正常生理功能。心肌炎不僅是最常見的心臟疾病之一，還常繼發或并發其他疾病，如傳染性疾病、寄生蟲性疾病、膿毒敗血癥、中毒性疾病等[1]，如不及時治療可導致心律失常、心力衰竭，并有昏厥甚至猝死的可能。本案例將詳細介紹1頭亞洲象(Elephasmaximus)心肌炎的診斷與治療，旨在為此類疾病的診療提供參考。

1 發病情況

云南省西雙版納傣族自治州動物園的1頭雄性亞洲象，21歲，體重3 t，名為小金龍。2019年12月5日上午，飼養員發現該象不愿站立。12月5日晚，該象不愿臥地睡覺，僅能靠墻站立入睡。2019年12月6日上午，昆明某動物醫院醫護人員前往西雙版納傣族自治州動物園對該象進行診療。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查

該象體溫37.6℃，呼吸20次/min，脈搏96次/min，走動后脈搏明顯增快，數分鐘后測定脈搏仍然較快。聽診心臟有雜音。視診精神沉郁，表現為鼻子偏軟無力，不愿走動，身體部分位置出現輕微皮下水腫，飲欲、食欲未見異常，排便未見異常。

2.2 實驗室檢查

2019年12月6日于西雙版納州人民醫院進行實驗室檢查，包含項目有血常規和血液生化檢查[2-3]。血常規檢查結果(表1)顯示，淋巴細胞數目百分比和血小板數目測定結果數值偏低，單核細胞數目和紅細胞分布寬度測定結果數值偏高，其他測定結果均在正常范圍。血液生化檢查結果(表2)顯示，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶、白蛋白、間接膽紅素、葡萄糖測定結果數值較高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定數值異常升高，直接膽紅素和鉀測定數值較低。

續表1

表2 患病亞洲象的血液生化檢測結果

3 診斷

本病例中，亞洲象精神沉郁，體溫升高，脈搏增快，尤其在戶外運動后，脈搏明顯增快而久不恢復，不愿臥地休息，聽診心臟有雜音，初步判斷為心臟疾病。該亞洲象近段時間飲食大多為甘蔗。同時，血常規和血液生化結果顯示白細胞正?；驍盗吭龆?，血清酶如谷草轉氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶測定數值異常升高，由此排除心肌營養不良等，最終診斷為心肌炎。

4 治療

治療原則為保護心臟，抗菌消炎，利尿，減輕心臟負擔，增強心肌營養，防止中毒。治療經過如下。

2019年12月6日，治療用藥包括：①質量分數0.9%的生理鹽水(規格為500 mL/瓶×4瓶)、注射用阿莫西林舒巴坦鈉(規格為0.75 g/支×10支)、更昔洛韋注射液(規格為2 mL：125 mg×10支)，其中阿莫西林舒巴坦納為廣譜抗菌藥，更昔洛韋為抗病毒藥，用于治療細菌、病毒混合感染。②體積分數5%的葡萄糖生理鹽水注射液(規格為500 mL/瓶×4瓶)、肌苷注射液(規格為2 mL：100 mg/支×10支)、輔酶A注射液(規格為100 IU/支×10支)和三磷酸腺苷注射液(規格為2 mL：20 mg/支×10支)組成的能量合劑，主要用于為機體提供能量，促進代謝，恢復心臟功能。③維生素C注射液(規格為5 mL：1 g/支×10支)、維生素B6注射液(規格為2 mL：100 mg/支×10支)和維生素B12注射液(規格為1 mL：1 mg/支×10支)，用于提供能量，加快新陳代謝，增強體質。④復方布他磷注射液40 mL，用于加強肝臟功能，促進新陳代謝，增強免疫。⑤輔酶Q10(規格為2 mL：5 mg/支×10支)，用于保護心臟，為心臟提供動力。⑥復方丹參滴丸(規格為27 mg/丸×60丸)，用于保護心肌，改善微循環，抗感染，抗血小板凝集。⑦強力解毒敏注射液(規格為2 mL/支×10支)，用于抗過敏，改善肝功能。⑧速尿(規格為2 mL：20 mg/支×10支)，利尿作用強大、迅速。

使用方法：①②③④⑤靜脈滴注，1次/d，連用3 d；⑥口服，2次/d，連用3 d；⑦⑧靜脈推注，1次/d，連用3 d。其他措施為：調整飲食結構，均衡營養，少食甘蔗，添加易于消化的草料，在飲食中加淡鹽水。同時，保持圈舍干凈整潔，通風良好；保持環境安靜，減少外界干擾，注意休息、避免疲勞。

2019年12月9日，該象精神好轉，體溫37.2℃，呼吸18次/min，脈搏86次/min。第2次采血進行化驗，血常規檢測結果顯示嗜堿性粒細胞百分比、單核細胞絕對值、嗜堿性粒細胞絕對值、紅細胞分布寬度測定結果數值偏高。第2次血液生化檢測結果顯示，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶測定結果數值仍較高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定值有所下降，但仍然很高，白蛋白、尿素、尿酸、乳酸測定結果數值較低。依據化驗結果繼續采用同處方給該象輸液和服藥，連用3 d。

2019年12月13日，該象精神恢復良好，體溫36℃，呼吸10次/min，脈搏70次/min。第3次采血進行化驗，血常規檢測結果顯示血小板測定數值偏高，單核細胞百分比測定數值偏低。第3次血液生化檢測結果顯示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定結果數值較高，直接膽紅素、尿素測定結果數值較低。

2019年12月15日，該象精神狀態良好，飲欲、食欲正常，睡眠良好，體溫、呼吸、脈搏均在正常范圍，第4次采血進行化驗，血常規檢查和血液生化檢查結果顯示各項指標均在正常范圍內。

5 結語

心臟具有強大的代償功能，發病后并不明顯表現癥狀，所以在治療心臟疾病時，應積極治療原發病，心肌功能多能自行恢復[4]。臨床上引發心肌炎的原因有很多：生物性因素，如病毒(柯薩奇病毒coxsackie-virus、艾柯病毒(echovirus)、流感病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)、肝炎病毒(hepatitis virus)等)、細菌(白喉桿菌Corynebacteriumdiphtheriae、鏈球菌Streptococcus等)、真菌(Fungi)、立克次氏體(Rickettsiales)、螺旋體(Spirochaetes)、寄生蟲等；物理性因素，如放療等；化學性因素，如藥物治療等；自身免疫性疾病等均可引起心肌炎，目前最常見的為病毒性心肌炎。本病例中，推測該亞洲象是由于飲食不良造成免疫機能降低，從而誘發心肌炎。不同程度的心肌炎所表現的臨床癥狀也有所不同，輕度可表現為無癥狀，有的亦可表現為發熱等，重度則出現心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡。心肌炎經過一定時間可能發展為心肌病，所以一旦發現心肌炎就要盡早治療。