開顱術后顱內感染的相關因素探討

蒲云學

重慶市北碚區中醫院腦病中心，重慶400700

開顱手術是一項具有較大風險的手術，因為在術后，會發生較多的并發癥，其中最為常見的并發癥就是顱內感染，因為大多數抗菌藥物不能夠通過血腦屏障，這就導致臨床治療難度大大增加，影響患者治療效果的同時，還會對患者的預后產生較大的影響[1]。目前，臨床中的首要任務就是對開顱手術治療后引發顱內感染的相關危險因素進行研究分析，再通過單因素分析對相關危險因素范圍進行確認，然后通過多因素分析，確認能夠影響顱內感染的危險因素，根據得到的危險因素，制定針對性的應對措施，提高患者的治療效果，改善患者的預后[2]。該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2015年1月—2020年1月期間收治的通過開顱手術治療的患者，從中隨機選取出300例作為研究對象，通過回顧性分析，研究引發顱內感染的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的通過開顱手術治療的患者，從中隨機抽取出300例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，患者年齡4～78歲，平均年齡（53.24±3.51）歲。其中發生顱內感染的患者共有15例，感染發生率為5.0%。所有患者在同意書上簽字，且得到該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

首先通過單因素方法，對引發顱內感染的危險因素進行研究分析，然后通過多因素分析確認與顱內感染相關的危險因素。

1.3 觀察指標

顱內感染患者的臨床特征包括發熱、頭痛、頸項強直等情況，與其病程不相符。

診斷標準：①患者的腦脊液外觀比較渾濁、模糊；②白細胞計數水平超過0.01×109/L，多核白細胞水平超過1/2，外周血中白細胞計數水平超過10.0×109/L；③腦脊液中的糖定量低于2.25 mmol/L，蛋白定量水平超過0.45 g/L；通過腦脊液細菌培養試驗，結果均為陽性。如果患者具備第3條，則可以確診為顱內感染，如果腦脊液細菌培養試驗結果表明為陰性，則需要通過第1條與第2條進行確診。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗或Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

發生顱內感染的患者與未發生顱內感染的患者術后腦脊液泄露、后顱窩手術治療、手術時間超過4 h、腦室外引流、向顱內置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經系統合并感染疾病比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；發生顱內感染的患者與未發生顱內感染的患者乳突氣房、出現開放性顱腦損傷、利用顯微鏡、硬腦膜敞開、引流治療、術前使用糖皮質激素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 顱內感染影響因素的單因素分析結果Table 1 Single factor analysis results of influencing factors of intracranial infection

2.2 多因素分析結果

多因素分析結果顯示，術后腦脊液泄露、后顱窩手術治療、手術時間超過4 h、腦室外引流、向顱內置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經系統合并感染疾病是影響顱內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 顱內感染影響因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of influencing factors of intracranial infection

3 討論

顱內感染是一種開顱手術術后比較常見的并發癥，發病率較高。據有關統計[3]，顱內感染的發生率在3%～30%的范圍內，病死率達到了40%，對患者的生命安全以及生存質量造成了嚴重的影響。近些年來，臨床中對于開顱手術術后的顱內感染的相關危險因素的報道均會存在一定的差異[4]。而該次研究，首先通過單因素分析發現可能會引發顱內感染的相關影響因素，然后通過多因素分析確認引發顱內感染的危險因素，其中包括術后腦脊液泄露、后顱窩手術治療、手術時間超過4 h、腦室外引流、向顱內置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經系統合并感染疾病。腦脊液外漏可能和硬腦膜的縫合不夠嚴密，切口存在殘留的死腔，電凝止血果斷對血液供應產生影響，營養不良等情況息息相關[5]，所以，在手術中，通過修補硬腦膜、關閉死腔、降低止血、減少明膠海綿的應用來防止腦脊液發生外漏[6]；開顱手術難度較大，腦瘤全切率大大提升，從而會延長手術時間，進而引發術后感染，分析原因可能是因為手術時間過長，手術室的空氣存在細菌，術野直接暴露在空氣中，就會大大提升污染概率，所以，開顱手術應該盡量縮短手術時間，保證手術室的空氣清潔，嚴格按照無菌操作[7]；后顱窩手術比較復雜，需要通過顯微鏡輔助治療，延長開顱時間，手術的入路部位與乳突氣房相鄰，進而引發氣竇開放，形成儲液囊腔，給細菌繁殖提供了場所，進而引發感染[8]。所以，手術中應該保證肌層緊貼硬膜，不殘留死腔，對于肌腱處的縫合要牢固，術后通過加壓包扎，保證無菌，降低顱內感染發病率[9]；腦室外引流時應該采用密閉式腦脊液外引流，縮小引流口，保證引流順暢，防止腦脊液倒流，及時拔除引流管，如果必要的話，可以通過腦室內引流[10]；隨著臨床醫學的逐漸發展，植入性材料在手術中已經得到了普遍應用，雖然，這些材料具有良好的相容性，但是仍然存在一定的排斥性，進而引發感染，所以，術中應該減少植入性材料的使用；糖尿病患者的免疫功能受損，血糖水平高，對于細菌繁殖比較有利，對于高血糖患者來說，需要先控制血糖，在進行治療，可以降低感染概率[11]。練曉文等[11]的研究表明：后顱窩手術患者（11.54%）、手術時間超過4 h患者（10.85%）、腦室外引流患者（9.49%）、置入植入性材料患者（8.89%）、糖尿病患者（8.82%）、中樞神經系統合并感染患者（11.11%），為開顱術后顱內感染的危險因素。

綜上所述，臨床中需要控制腦脊液的泄露、血糖水平、腦室外引流、手術時間，在后顱窩手術中保證無菌，盡量少地應用植入性材料，對于中樞神經系統合并感染疾病格外重視，才能夠降低顱內感染的發生率。