阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉對 ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染的治療效果觀察

楊雄堡 李召紅 蒲鵬

鮑曼不動桿菌作為革蘭陰性桿菌的一種,耐藥性較強,且具有高克隆和傳播能力,為醫院常見的感染病原菌［1］。ICU 患者病情嚴重,長時間的住院,入侵操作也較多,且還需要使用廣譜抗菌藥物,因此很容易受到鮑曼不動桿菌的感染,增加了治療難度。目前醫學上還未有理想的治療方案,一般會采用不同的抗菌藥物進行聯合治療［2］,基于以上背景,本文回顧性分析2017 年9 月～2020 年10 月本院收治的100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者,評價對其進行阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017 年9 月～2020 年 10 月收治的 100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者的臨床資料,按照隨機數表法分為常規組和試驗組,各50 例。常規組男35 例,女15 例；年齡24～80 歲,平均年齡(55.28±8.25)歲。試驗組男36 例,女14 例；年齡25～80 歲,平均年齡(55.30±8.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用亞胺培南西司他丁鈉聯合左氧氟沙星治療［3］。亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準字H20059131)1.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/6 h；左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H19990324)200 mg 溶于250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1次/12 h。連續治療2周。

1.2.2 試驗組 采用阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療［4］。阿米卡星(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42021497)200 mg 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/8 h；頭孢哌酮舒巴坦鈉(湖南中南科倫藥業有限公司,國藥準字H20093582)2.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/12 h。連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果。療效判定標準：治療后,患者發熱、痰量、肺部啰音均完全消失,進行細菌學檢查為轉陰,且進行X 線檢查顯示肺部陰影已經轉陰,為顯效；治療后,發熱、痰量、肺部啰音均有所改善,但X 線檢查顯示肺部陰影還未轉陰,為有效；治療后,患者以上癥狀無任何改善,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對 比兩組治療前后血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平。③對比兩組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平對比 治療前,兩組血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組的血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平對比 ()

表2 兩組治療前后血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平對比 ()

注：與常規組對比,aP<0.05

2.3 兩組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間對比 試驗組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間均短于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間對比(,d)

表3 兩組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間對比(,d)

注：與常規組對比,aP<0.05

3 討論

鮑曼不動桿菌在醫院分布較廣,有著強生存能力、耐藥性。ICU 患者作為鮑曼不動桿菌感染的高發群體［5,6］,多數是因為肺部多重耐藥鮑曼不動桿菌感染,會造成患者的病情加重,對患者的生命健康安全造成影響,目前對于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療還未有統一的方案,一般會進行聯合用藥［7］。

亞胺培南西司他丁的β-內酰胺環性質不穩定,分解時容易受到酸堿、溫度、濃度等影響,在實際的操作中較難控制,且藥效維持時間較短,對于革蘭陽性和陰性菌阻抑效果不明顯,近些年隨著多重耐藥鮑曼不動桿菌對于碳青酶烯類抗生素的耐藥率在不斷的增加,常需要進行聯合用藥［8］。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素的一種,有著強抑菌效果,在肺組織中存在的濃度較高,對于肺部炎性因子清除較為理想,臨床將以上藥物進行聯合使用發現［9］,盡管可以取得一定的治療效果,但對于病癥的緩解時間較長,且不良反應 較多。

頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于舒巴坦復合制劑,可以組織多種β-內酰胺形成,阻抑鮑曼不動桿菌青霉素結合蛋白-1,有著強抑菌效果［10］,對于癥狀的緩解效果明顯；阿米卡星作為氨基糖苷類抗生素,可以阻抑多數革蘭陰性菌的活性,且鈍化酶的穩定性也較高［11］,對于氨基糖苷類耐藥的多數病原菌均能夠有效清除。臨床將阿米卡星聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,能夠起到協同效果,提高抗菌的效果,肺部感染病灶的吸收也較快,更有利于緩解病情,更有助于后續治療的開展［12］。

本次實驗數據證實,試驗組總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組的血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間均短于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明了采用阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,更有利于病情癥狀的緩解,減少感染,更有利于治療的開展。該結論和牛杏果等［13］在《阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染的療效觀察》一文中所得結論一致［13］,該文選擇醫院2015 年 4 月～2018 年5 月ICU 收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者,合計例數116 例,以隨機數字表法將所有的患者分成試驗組和對照組,每組58 例,對照組實施美羅培南聯合莫西沙星治療,試驗組實施阿米卡星聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對比兩組臨床治療效果和癥狀改善時間,治療前后兩組患者血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平。結果試驗組總有效率高于對照組,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組體溫恢復正常時間、肺部感染灶吸收時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組血清白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平低于對照組,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。得出結論針對ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對于病情的改善顯著,有助于患者的恢復。

綜上所述,對ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,可減輕炎癥反應,緩解癥狀,臨床效果顯著,值得廣泛推廣于臨床中。