重癥胸外傷治療中肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療的臨床效果對比

廖振維 蔣建武 甘海英 吳桂東

胸部創傷是各類創傷中最常見的死亡原因,研究發現,因創傷死亡的患者中約有30%是因為胸部損傷。肋骨骨折在胸部創傷臨床上非常常見,屬于胸部損傷中比較嚴重的情況。嚴重的多根多處肋骨骨折易發生肺水腫、肺組織損傷、氣胸等并發癥,重癥胸外傷救治難度大,預后差。嚴重的肋骨骨折會影響患者的呼吸功能,嚴重威脅患者的生命。數據調查分析顯示,受高空墜落、交通事故等因素影響,重癥胸外傷患者數量持續上升,對患者的生命構成嚴重威脅。目前,肋骨骨折的臨床治療主要以保守治療和切開復位內固定為主。重癥胸外傷患者常合并多發性肋骨骨折,患者不僅會出現肋骨錯位,還會導致肺組織、胸膜和肋間血管等組織和器官受損,從而對患者的肺通氣產生不利影響,嚴重的會危及患者生命。保守治療主要方法是止痛,保持呼吸道通暢,固定浮動胸壁,糾正呼吸循環障礙,防治肺部并發癥。保守治療患者住院時間長、恢復慢、高危［1,2］。傳統保守治療雖然簡單、方便、安全、經濟,但總體效果往往不理想,治療時間長。如果錯過了最好的治療機會,就會發生呼吸功能障礙和呼吸衰竭。在醫療機械和技術不斷發展和創新的背景下,肋骨骨折切開復位內固定術在臨床上的應用越來越廣泛。微創、安全、有效是其顯著優點。近年來,肋骨骨折切開復位內固定術已廣泛應用于臨床,不僅能迅速緩解劇烈胸痛,改善咳痰,而且療效高,取得了滿意的臨床治療效果。本研究入組本院2018 年 2 月～2020 年2 月收治的70 例重癥胸外傷患者為研究對象,隨機分組,分別采取保守治療與肋骨骨折切開復位內固定術治療。比較兩組治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的70 例重癥胸外傷患者,隨機分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男∶女=23∶12；年齡23～75,平均年齡(35.21±13.77)歲。觀察組男∶女=22∶13；年齡25～75 歲,平均年齡(35.89±13.91)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經X 線和胸部CT 檢查診斷為重癥胸外傷；②為多發性肋骨骨折；③年齡22～78 歲；④有手術指征。排除標準：①排除肝、腎等主要器官損傷患者；②排除嚴重胸部畸形患者；③排除凝血功能紊亂、生命體征不穩定患者。

1.2 方法 對照組給予保守治療。入院后給予吸氧、擴容、補液、維持呼吸循環穩定、保持呼吸道通暢等治療措施。傷情確定后,給予胸帶固定、霧化吸入及鎮痛治療。醫護人員定期拍拍患者背部促痰,引導患者鍛煉肺活量,促進受損肺部恢復。

觀察組采取肋骨骨折切開復位內固定術治療。在CT 給出診斷后,如果患者有血氣胸,應立即開胸；如果患者沒有急診手術指征,可在入院后2～3 d 內進行手術,術中可根據患者實際情況內固定肋骨骨折。術中協助患者選擇正確體位,前肋骨骨折患者宜仰臥位,側位胸壁骨折患者宜側臥位。所有患者均接受氣管插管麻醉。根據CT 的實際檢查結果,確定骨折的損傷程度和位置,在清晰的視野下準確選擇手術切口。切口的位置會根據患者的情況而有所不同。患者的組織將被逐層切割,切開過程中應避免從肌肉到胸壁的組織。肋骨骨折端分離,解剖復位。結合骨折患者的實際情況,選擇合適的接骨板有效固定骨折肋骨,保證胸壁的完整性。在完成胸膜外手術的過程中,避免肋間血管組織的損傷,減少繼發性損傷。手術完成后,按常規方式完成引流。術后要正確把握拔管時間,協助患者采取正確臥位,并根據恢復程度鼓勵患者盡快下床。指導患者如何正確咳嗽、咳痰,正確引導患者進行肺活量訓練,預防肺部并發癥的發生。同時給予相應的抗生素治療。在整個過程中密切監測患者的生命體征。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組使用鎮痛藥物次數及術后住院時間,治療前后生活質量評分及疼痛評分,治療優良率,并發癥發生情況。判定標準：優：疼痛和腫脹等癥狀體征消失,骨折愈合良好,不影響正常活動；良：腫脹疼痛癥狀體征等改善,骨折基本愈合,對生活產生一定的影響；差：達不到上述的標準［3］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組使用鎮痛藥物次數及術后住院時間比較 觀察組使用鎮痛藥物次數(0.56±0.21)次少于對照組的(2.51±1.34)次,術后住院時間(9.27±1.45)d 短于對照組的(13.21±2.35)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組使用鎮痛藥物次數及術后住院時間比較()

表1 兩組使用鎮痛藥物次數及術后住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后生活質量評分及疼痛評分比較 治療前,兩組生活質量評分、疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組生活質量評分(90.45±4.21)分高于對照組的(76.68±4.01)分,疼痛評分(1.05±0.24)分低于對照組的(3.35±0.15)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分及疼痛評分比較(,分)

表2 兩組治療前后生活質量評分及疼痛評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療優良率比較 觀察組治療優良率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療優良率比較［n,n(%)］

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率2.86%低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

重癥胸外傷常伴有多根多處肋骨骨折,易導致肺挫傷、撕裂傷、氣胸等并發癥,治療難度大,預后差。肋骨骨折多由外力撞擊暴力引起,身體各部位損傷會導致內臟損傷,胸部受到嚴重的間接暴力壓迫,會造成血腫,進而導致胸壁組織損傷,如果不及時干預,會導致病理性骨折,危及患者的生命健康。早期保守治療主要包括氣管插管、呼吸機輔助呼吸、胸部固定等。雖然可以達到相應的治療效果,但治療周期長,并發 癥發生率高,甚至可能出現骨折脫位畸形愈合,加重疼痛［4,5］。為了有效避免上述不良事件的發生,需要手術治療,手術治療既能保證治療效果,又能保證美觀。對于重癥胸外傷患者,如果骨折面積較大,縱隔擺動、呼吸異常現象會更加嚴重,嚴重影響循環功能,甚至會導致呼吸衰竭,死亡率非常高［6］。因此,在治療過程中,及時有效的骨折固定非常重要。

采用保守治療缺陷多,患者疼痛時間長,骨折端固定效果不理想,不僅容易移位,而且容易損傷神經和肋間血管,患者整體接受度不高［7,8］。近年來,隨著醫療技術的發展和提高,肋骨骨折切開復位內固定在重癥胸外傷患者的治療中得到了廣泛的應用。該手術不僅可以解剖復位骨折端,保證胸部的穩定性和完整性,還可以避免斷端對肋間神經的刺激和壓迫。此外,該手術還能促進有效咳嗽和咳痰,減輕疼痛,縮短住院時間,促進患者早日康復［9-11］。與保守治療相比,肋骨骨折切開復位內固定術具有以下優點：①手術治療可進一步提高整體療效,減少術后并發癥,改善呼吸功能,促進排痰,減輕疼痛,減少骨折間神經壓迫,保證胸部完整穩定。②肋骨環抱裝置由鈦合金記憶金屬固定,具有良好的兼容性和耐腐蝕性。對骨髓炎有較好的預防效果,在基層醫院推廣方便,難度不大,可以保證治療的安全性和可靠性［12,13］。③肋骨骨折易引起縱隔擺動,無論如何呼吸,都會影響呼吸循環功能,但手術治療可以降低致殘率和病死率,此外呼吸功能也會得到改善,促進胸部的正常狀態,恢復正常的解剖狀態,這樣患者的生活質量才能提高,預后也會得到改善［14-16］。

本研究中,對照組的患者采取保守治療,觀察組采取肋骨骨折切開復位內固定術治療。結果顯示,觀察組使用鎮痛藥物次數少于對照組,術后住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組生活質量評分高于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療優良率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率2.86%低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。可見,切開復位內固定術治療嚴重胸部外傷肋骨骨折的臨床療效優于保守治療,安全可行,對術后康復效果顯著,能夠減少肺部并發癥的發生。

綜上所述,重癥胸外傷采用肋骨骨折切開復位內固定術的療效確切,可有效減輕患者疼痛,減少鎮痛藥物的使用,并有效減少并發癥,縮短住院時間,改善患者的生活質量,值得推廣和應用。