試析WBC、CRP、PCT 聯合檢測診斷新生兒早期細菌感染的臨床意義

文銳光 劉新華 黃丹

新生兒因機體免疫尚未形成,無法抵抗細菌、病毒的侵襲［1］,極易引發細菌感染性疾病,對成長與發育造成影響。與此同時,新生兒早期細菌感染的診斷難度相對較大,尤其是病原學檢查耗時長,易耽誤最佳治療時間。由此說明,采取可靠、簡便的檢測方法對新生兒早期細菌感染顯得極為重要。WBC、CRP、PCT 是臨床上判斷感染的檢驗指標,經研究發現,三項指標水平在感染發生時均會發生變化,故有學者認為可應用WBC、CRP、PCT 聯合檢測診斷新生兒早期細菌感染的病情,確保患兒盡快得到有效治療［2］。故此次研究,本院主要對新生兒早期細菌感染患兒、健康新生兒的WBC、CRP、PCT 檢測情況進行探究,現總結與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月 期間于本院接受治療的17 例局部細菌感染新生兒作為 A 組,同期23 例重癥細菌感染新生兒作為B 組,同時選取同期40 例健康新生兒作為健康參照組。A 組男10 例,女7 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.62± 1.10)周；出生體重2.9～3.5 kg,平均出生體重(3.15± 0.65)kg。B 組男13 例,女10 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.70±1.16)周；出生體重2.9～3.5 kg,平均出生體重(3.26±0.40)kg。參照組男23 例,女17 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.50±1.08)周；出生體重2.9～ 3.5 kg,平均出生體重(3.24±0.46)kg。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經倫理委員會批準。納入標準：①A 組、B 組患兒符合《兒科疾病診斷標準(第2 版)(精)》［3］中制定的細菌感染標準；②患兒家屬知情此次研究,且同意加入。排除標準：①合并自身免疫性疾病者；②合并凝血功能嚴重障礙者；③合并肝腎功能不全者；④合 并先天性疾病者；⑤合并心源性休克、腫瘤者。

1.2 方法 三組均接受WBC、CRP、PCT 檢測,方法：取三組新生兒空腹肘靜脈血5 ml,在2000 r/min 速度下進行離心,時間為10 min,最后取出血漿,在-20℃冰箱中保存。使用AU5800 全自動血液分析儀［貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司］與配套試劑檢測WBC水平,使用UniCel DxI 800 全自動免疫分析系統［貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司］與配套試劑檢測PCT水平,使用7600 日立全自動生化分析儀(北京泰林東方商貿有限公司)與免疫透射比濁法檢測CRP 水平。

1.3 觀察指標 比較A 組、B 組與參照組WBC、CRP、PCT 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

A 組、B 組的WBC、CRP、PCT 水平分別為(2.65± 1.46)×109/L、(4.70±1.10)mg/L、(2.71±1.59)μg/L 及(14.65±7.23)×109/L、(58.61±5.14)mg/L、(15.64± 7.65)μg/L,均高于參照組的(0.23±0.05)×109/L、(4.70± 1.10)mg/L、(0.20±0.04)μg/L,且B 組高于A 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組WBC、CRP 與PCT 水平比較()

表1 三組WBC、CRP 與PCT 水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05；與A 組比較,bP<0.05

3 討論

感染性疾病不僅好發于新生兒群體,而且患兒發病早期缺乏典型的臨床癥狀,易增加診斷難度,耽誤最佳治療時機。目前,針對新生兒早期細菌感染的診斷,醫護人員主要是采集患兒膿性分泌物、腦脊液等一系列標本進行細菌分裂培養鑒定［4］,依據培養結果制定下一步的治療方案。然而,細菌培養耗時長,部分標本在采集過程中甚至會給患兒帶來痛苦,故采取更為簡便、有效的方式對新生兒早期細菌感染診斷病情顯得尤為重要。

WBC、CRP 與PCT 是臨床上判斷感染的常用指標,也是細菌性感染的標志物。此次研究,本院對早期細菌感染新生兒、健康新生兒進行WBC、CRP 與PCT 檢測,結果顯示：A 組、B 組的WBC、CRP、PCT水平均高于參照組,且B 組高于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明臨床醫護人員可根據這一變化鑒別細菌感染患兒病情的嚴重程度。這一研究結果與黃光墉等［5］研究結果基本一致,其研究結果顯示：對照組WBC 水平為(0.20±0.03)×109/L,PCT 水平為(0.15±0.03)μg/L；重癥細菌感染新生兒WBC 水平為(14.45±7.39)×109/L,PCT 水平為(15.29±7.14)μg/L；局部細菌感染新生兒WBC 水平為(2.47±2.18)×109/L,PCT 水平為(2.38±1.78)μg/L。以上結果表明新生兒發生細菌性感染時,WBC、CRP 與PCT 水平會顯著升高,與健康新生兒形成顯著區別。WBC 是血常規指標之一,也是機體中具有抵抗病原體入侵、產生抗體等一系列作用的重要血細胞［6］。在正常情況下,體內種類白細胞百分比與白細胞總數均處于穩定狀態,待機體發生急性感染以及其他疾病時,白細胞百分比、白細胞總數將會隨之發生變化。CRP 是具有促進巨噬細胞、粒細胞吞噬作用以及激活補體等作用的炎癥反應標志物,主要由肝細胞合成,正常健康人體內CRP 水平通常<1.0 μg/ml,在急性創傷、急性感染發生時,CRP 水平將會在4～6 h 內將迅速升高并達到峰值,在癥狀改善與功能結構恢復正常后下降至正常水平。尤其是細菌感染時,CRP 水平顯著高于病毒感染,故臨床上將CRP 作為鑒別診斷支氣管炎、病毒性或細菌性腦膜炎的重要指標。PCT 是診斷鑒別全身細菌性感染的重要指標,該指標具有敏感性高的特點,在細菌感染引發炎癥反應時會顯著升高,且升高程度等同于病情嚴重程度的直接反映［7］,有利于疾病的準確、迅速診斷。同時,PCT 在血漿中半衰期約為22～23 h,臨床用藥并不會對PCT 水平造成影響,有利于觀察療效與預后情況。

細菌感染包括全身感染、局部感染,其中全身感染主要表現為敗血癥、膿毒癥等表現。經觀察發現,全身感染、局部感染均以發熱為主要表現,但全身感染的感染程度相對于局部感染更加嚴重,并且全身感染是局部感染發展的結果,故掌握細菌感染新生兒的感染狀況有利于鑒別其病情,為下一步治療方案的制定提供指導。此外,WBC、CRP、PCT 具備檢測優勢,均可為細菌感染的診斷提供重要參考,如WBC 水平在炎癥反應發生時會顯著升高；CRP 與炎性反映程度密切相關；PCT 作為特異性強、敏感度高的診斷指標,其適用于細菌與病毒感染的鑒別,并且在敗血癥、重癥感染的診斷與預后評估等方面上可發揮積極作用。雖然,WBC、CRP 在細菌感染中的檢測優勢已得到證實,但WBC 敏感性低,且易受到生理、病理因素的影響,故WBC 不可作為全身感染的獨立預測指標；CRP單獨檢測時特異性相對較差,同時CRP 半衰期長,不適用于觀察療效、預后；PCT 是甲狀腺C 細胞產生的降鈣素前肽物質,因其不存在于外周血內,導致診斷局部細菌感染的效果不如CRP［8］。因此,臨床醫護人員診斷早期細菌感染新生兒病情時需靈活應用以上三項指標,避免患兒病情被誤診或漏診。

綜上所述,在新生兒早期細菌感染診斷中應用WBC、CRP、PCT 聯合檢測,有利于判斷新生兒感染狀況,并通過三項指標的檢測結果明確病情,為治療藥物的使用提供參考。