凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王盈

彌漫性血管內(nèi)凝血又被稱為“消耗性凝血病”,屬臨床常見的一種綜合性疾病。本病發(fā)生時(shí)患者往往會(huì)表現(xiàn)為出血、溶血、多器官衰竭、休克等危象,病情進(jìn)展不僅兇險(xiǎn),而且具有較高的病死率,為了改善凝血功能異常等問題,及時(shí)挽救患者生命,使其重新恢復(fù)健康,臨床需盡早予以患者規(guī)范化診斷及治療［1,2］。因此,如何科學(xué)、準(zhǔn)確地診斷彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)成為了一個(gè)急需解決的公共衛(wèi)生問題。臨床檢查血栓性疾病時(shí)常會(huì)使用凝血檢驗(yàn),據(jù)嚴(yán)思棋等［3］學(xué)者研究指出,該檢查方法既能對(duì)患者的凝血功能、健康狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,又可以判斷患者是否存在止血功能缺陷問題,進(jìn)而為后續(xù)診療工作的開展指明方向。為了驗(yàn)證上述研究結(jié)果,本文將作者所在醫(yī)院接診的90 例彌漫性血管內(nèi)凝血患者和90 例健康志愿者作為受檢人員,重點(diǎn)分析了凝血檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用于彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月作者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科接診的90 例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為研究組,另選擇同時(shí)間段到作者所在醫(yī)院健康體檢的志愿者90 例作為對(duì)照組。研究組男53 例,女 37 例；年齡最小29 歲,最大74 歲,平均年齡(52.18± 10.27)歲；疾病分期：27 例高凝期,42 例低凝期,21 例纖溶期。對(duì)照組男54 例,女36 例；年齡最小 31 歲,最大73 歲,平均年齡(52.24±10.32)歲。兩組受檢人員的年齡、性別等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組前兩組受檢人員及其家屬均已簽署了知情同意書,并接受了凝血檢驗(yàn)。

1.2 方法 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下,醫(yī)護(hù)人員分別抽取兩組受檢人員的靜脈血約2～3 ml,并統(tǒng)一用真空采血管收集。采血結(jié)束后,按照9∶1 的比例取適量枸櫞酸鈉溶液(成都青山利康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045612,藥品濃度：3.2%),并將其加入采血管當(dāng)中,以免收集的血液樣本發(fā)生凝固反應(yīng)。將兩組的血液樣本置于離心機(jī)當(dāng)中,以3000 r/min的速度實(shí)施離心操作,離心時(shí)間為10 min,離心半徑為22.5 cm。處理完畢后,取血液樣本的上層清液,然后將其放入全自動(dòng)凝血分析儀(型號(hào)為sysmex CA-1500)當(dāng)中開始凝血檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄其凝血4 項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)：APTT、FIB、PT、TT。此外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果記錄國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真記錄并對(duì)比兩組受檢人員的凝血功能指標(biāo)(APTT、FIB、PT、TT),與此同時(shí),分析研究組患者在高凝期、低凝期及纖溶期等階段的凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比 研究組APTT、PT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 低于對(duì)照組,INR 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 研究組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比 高凝期患者的APTT、PT、TT 短于纖溶期、低凝期,FIB 低于纖溶期、低凝期,INR 高于纖溶期、低凝期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 研究組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與高凝期、低凝期比較,aP<0.05

3 討論

目前,臨床仍然未完全明晰彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生機(jī)制,由于本病的誘發(fā)因素相對(duì)較多,在感染、創(chuàng)傷、病毒、栓塞、細(xì)菌等誘發(fā)因素的影響下均可能獲 病［4,5］。近幾年來,彌漫性血管內(nèi)凝血的患者數(shù)量持續(xù)增加,由于該疾病具有進(jìn)展迅速、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn),目前已經(jīng)受到臨床高度重視。考慮到彌漫性血管內(nèi)凝血早期發(fā)病時(shí)不具有明顯癥狀,為了提升患者的生命質(zhì)量,改善其預(yù)后效果,應(yīng)在入院后積極開展早期診療工作［6,7］。

早期診療彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)臨床通常會(huì)實(shí)施凝血檢驗(yàn),其主要分析項(xiàng)目包括APTT、FIB、PT、TT 以及INR 等。APTT 是一種比較敏感的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)指標(biāo),通過耐心觀察APTT 的變化情況,能夠直接反映患者的內(nèi)源性凝血是否存在異常,如果出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象,可檢查患者是否患有吸收不良綜合征、免疫系統(tǒng)疾病或肝臟疾病；如果出現(xiàn)時(shí)間縮短等現(xiàn)象,可檢查患者是否患有腎病綜合征、妊娠高血壓綜合征或血栓性疾病［8］。FIB 往往被用于臨床疾病的檢測(cè)中,如果FIB 增高,表示患有急性心肌梗死；如果FIB 降低,表示患有重癥肝炎、肝硬化或患者已經(jīng)步入了彌漫性血管內(nèi)凝血消耗性低凝溶解期。PT 能夠直接反映出患者的外源性凝血系統(tǒng)狀態(tài),開展凝血檢驗(yàn)時(shí)如果患者的PT 超過正常值3 s,既能夠判斷出異樣,經(jīng)深入研究檢查后,有助于確定患者的發(fā)病原因,并給予其針對(duì)性治療［9］。TT 的升高表示彌漫性血管內(nèi)凝血患者已經(jīng)進(jìn)入了纖溶亢進(jìn)期,TT 的降低則表示患者可能存在纖維蛋白原血癥。INR 能夠積極反映機(jī)體對(duì)凝血功能的阻礙作用,如果INR 水平升高,則表示患者的凝血功能降低。據(jù)楊婷等［10］學(xué)者研究指出,通過凝血檢驗(yàn)記錄APTT、FIB、PT、TT 與INR 等指標(biāo),既能有效診斷彌漫性血管內(nèi)凝血問題,又可以對(duì)患者的病情進(jìn)展情況進(jìn)行客觀評(píng)估。所獲得結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,臨床診斷彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)選擇凝血檢驗(yàn)指標(biāo),既能有效評(píng)價(jià)彌漫性血管內(nèi)凝血的具體疾病分期狀況,又可以積極保障患者的生命安全,值得在診斷工作中持續(xù)推廣或應(yīng)用。