比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療對慢性心力衰竭患者心功能指標及心肌酶譜的影響

白俐

CHF 是由于各種疾病原因導致患者心臟舒縮功能受限,心功能下降,心排血量下降,無法滿足患者機體正常代謝而引發的綜合征,患者長期血、氧供應不足,可能導致患者出現肺部感染、血栓、肝硬化等嚴重并發癥,嚴重危及患者生命健康［1］。藥物治療是臨床治療CHF 常用方法之一,比索洛爾對心臟β1受體具有較高選擇性,可降低血壓和HR,預防及延緩心室重構,降低心臟負擔,治療CHF 效果較好［2］,但長期使用療效會有所下降,還會引起諸多不良反應,且個體差異較大。沙庫巴曲纈沙坦包含兩種有效成分,纈沙坦為降壓藥物,可逆轉應高血壓引發的心室肥厚,沙庫巴曲能夠起到排鈉、排水及擴張血管作用,可減緩心室重構,該復方制劑可有效改善心臟功能,改善患者遠期預后,提高生存質量［3］。因此本研究將比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙用于CHF 治療,觀察其臨床療效,以期為患者提供更好治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月于本院治療的118 例CHF 患者,按隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組59 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合CHF 診斷標準［4］；②病程>1 年；③美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他心腦血管疾病者；③對本研究藥物過敏或不耐受者；④近期服用過同類藥物者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組口服富馬酸比索洛爾片(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準字H20083008)治療,第1 周給予1.25 mg/d,效果不明顯可增加劑量,第2 周給予2.5 mg/d,第3～6周給予5 mg/d,第7周給予7.5 mg/d,維持此劑量直至治療結束。實驗組在對照組基礎上口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Schweiz AG,國藥準字J20190002)治療,第1～2 周：100 mg/次,2 次/d；第3 周：200 mg/次,2 次/d,維持此劑量直至治療結束。兩組持續治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,療效判定標準［5］：顯效：NYHA 分級下降2 級,心力衰竭癥狀明顯好轉；有效：NYHA 分級下降1 級,心力衰竭癥狀有所好轉；無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。②觀察比較兩組治療前后HR及LVEF水平。③觀察比較兩組治療前后心肌酶譜水平,包括血清AST、LDH、CK、CK-MB 水平,均采用酶偶聯法測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后HR 及LVEF 水平比較 治療前,兩組HR、LVEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組HR 水平均明顯低于治療前、LVEF 水平明顯高于治療前,且實驗組HR 水平均明顯低于對照組、LVEF 水平明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HR 及LVEF 水平比較()

表3 兩組治療前后HR 及LVEF 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后心肌酶譜水平比較 治療前,兩組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明顯低于治療前,且實驗組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心肌酶譜水平比較(,U/L)

表4 兩組治療前后心肌酶譜水平比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

隨著病程增長,CHF 患者心功能及心臟結構會發生異常改變,心臟正常供血功能受到影響,患者LVEF等心功能指標是衡量心臟供血功能的重要指標,也是評判患者預后最有價值的指標。但心臟供血不足時,會致使患者心動過速,HR 上升,導致心臟負荷增加,心臟結構發生改變,形成惡性循環。心肌酶屬于心肌細胞內的多種酶類物質,正常情況只存在于心肌細胞內,當心肌細胞受損時,心肌酶由破裂、溶解的心肌細胞進入血液,會導致血清心肌酶譜含量明顯上升,臨床上常把它作為反映心肌損傷的重要指標［6］,而CHF患者常會出現心肌損傷,因此心肌酶譜水平也可反映CHF 病情嚴重程度。

本研究中,實驗組臨床總有效為91.35%,明顯高于對照組的77.97%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組HR、LVEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組HR 水平均明顯低于治療前、LVEF 水平明顯高于對照組,且實驗組HR 水平均明顯低于對照組、LVEF 水平明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明顯低于治療前,且實驗組患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明,與比索洛爾治療相比而言,比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙可更有效地改善患者心功能,維持患者正常HR,降低患者心肌損傷程度。究其原因可能在于：比索洛爾為高選擇型β1受體阻滯劑,對于交感神經具有拮抗作用,可擴張血管,降低血管外周壓力,降低HR,減輕心臟負擔,并同時緩解心肌肥大和心室重構進程,有助于心功能恢復［7］。

利鈉肽具有利尿、擴張血管,抗粥樣動脈硬化、抗炎等眾多作用,對于預防心血管疾病具有重要意義,當CHF 患者心臟負荷過重時,利鈉肽系統被激活以緩解心臟壓力,腦啡肽酶為細胞外蛋白酶,可在細胞外與肽類物質結合,并致其降解,降低人體利鈉肽水平［8］。而沙庫巴曲纈沙坦中,沙庫巴曲為腦啡肽抑制劑,可抑制腦啡肽酶活性,從而提高利鈉肽水平,可有效擴張血管,緩解心臟壓力；纈沙坦主要用于降壓,不直接用于治療CHF,其作用機制為通過降低患者血壓,減少因高血壓造成的心肌細胞肥大,可有效緩解心室重構；二者藥物合用可使強心作用增強,降低心臟損傷［9］。

綜上所述,比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療CHF,可有效提高患者心功能,維持正常HR,降低心肌酶譜水平。