奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效性評(píng)價(jià)

何承斌 吳飛鵬

在消化科臨床中,上消化道出血的患者越來(lái)越多,且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì),這與不規(guī)律的飲食習(xí)慣和生活作息有一定關(guān)系。該病通常是指發(fā)生在患者上消化道如食管、胃、十二指腸及空腸上段發(fā)生出血的情況,在臨床中屬多發(fā)病,發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀［1,2］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出,患者長(zhǎng)時(shí)間的消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道靜脈曲張破裂出血、胃癌、肝外傷等為引發(fā)該疾病最主要的原因。而患者出現(xiàn)的不同癥狀與出血或發(fā)生病變的性質(zhì)、部位、出血多少、出血速度,或患者出血時(shí)的的身體情況相 關(guān)［3］。本研究通過(guò)對(duì)本院78 例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行不同種方式治療,探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療此類疾病的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月期間收治的78 例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組39 例。其中研究組中男21 例,女18 例,年齡38～62 歲,平均年齡(48.4±4.54)歲,其中消化性潰瘍患者有22 例(56.41%),急性胃黏膜潰瘍或病變患者有11 例(28.21%),門脈高壓性胃病患者有6 例(15.38%)；對(duì)照組中男22 例,女17 例,年齡37～60 歲,平均年齡(49.3±4.6)歲,其中消化性潰瘍患者21 例(53.85%),急性胃黏膜潰瘍或病變患者為9 例(23.08%),門脈高壓性胃病患者為9 例(23.08%)。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均出現(xiàn)不同程度的黑便或嘔血情況,經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查后提示符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),患者的治療信息和資料完整,患者及家屬對(duì)本次研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者中無(wú)嚴(yán)重的肝腎類疾病或惡性腫瘤,未合并較嚴(yán)重的心腦血管等慢性疾病,無(wú)精神類或語(yǔ)言類障礙,可進(jìn)行正常溝通。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查和治療,對(duì)照組患者實(shí)施泮托拉唑治療,對(duì)患者的血壓、心率及脈搏等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測(cè),并同時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,輸血及吸氧,定期對(duì)患者的肝腎功能、便常規(guī)和血常規(guī)進(jìn)行檢查。研究組患者使用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療方法,首先使用靜脈推注的方式注射奧曲肽,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量,通常給予200～250 μg,在使用靜脈微泵設(shè)備進(jìn)行靜脈泵入,低速調(diào)整為20～30 μg/h,治療3 d,泮托拉唑用量與治療方法與對(duì)照組相同。治療后對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行用藥指導(dǎo),并囑患者臥床、禁食,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持確保患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及各項(xiàng)功能 正常。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組治療效果以及輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間。對(duì)于患者止血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為,患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn),包括心率、血壓等在正常水平內(nèi)；對(duì)患者的血紅蛋白和血常規(guī)進(jìn)行檢查,結(jié)果趨于平穩(wěn)無(wú)明顯下降趨勢(shì)；患者出現(xiàn)黑便、嘔血的情況大幅度減少,且排便顏色變黃；經(jīng)過(guò)胃鏡探查消化道無(wú)明顯出血癥狀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者在2 d內(nèi)止血；有效：在3 d 內(nèi)止血；無(wú)效：在3 d 以上仍未止血［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的79.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)治療后,研究組患者輸血量(5.87±1.09)U 少于對(duì)照組的(7.70±2.87)U,止血時(shí)間(5.88±1.21)h、住院時(shí)間(7.12±1.23)d 均短于對(duì)照組的(12.48±2.78)h、(11.32± 2.14)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間比較()

表2 兩組輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床中上消化道出血的定義為,發(fā)生在身體中十二指腸以上的消化道的出血和病變,包括出現(xiàn)在食管、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血情況［5］。這是一種較為嚴(yán)重的疾病,而且相對(duì)于下消化道病變發(fā)生的概率更高。由于目前生活壓力的不斷增大,人們飲食不規(guī)律的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,在城市中的患者越來(lái)越多,據(jù)統(tǒng)計(jì)患者中男性較女性更多。因病因或病變的部位不同而出現(xiàn)的各項(xiàng)臨床癥狀不完全一樣［6］。而發(fā)生此類病癥的因素有很多,作者對(duì)本次參與研究的患者及以往臨床調(diào)查得出主要為以下幾類原因,患者發(fā)生急性出血性胃炎,一般發(fā)生在患者情緒激動(dòng)或刺激的情緒下,患者在治療其他疾病時(shí)服用恩賽類藥物、阿司匹林等藥物而引發(fā)的急性胃黏膜出血情況,這種由于藥物引發(fā)的出血患者較多。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡下檢查,能夠較為清晰的觀察到胃黏膜彌漫的出血、糜爛,通過(guò)禁食、補(bǔ)液這種情況能夠緩解,但出血量大的患者可以危及生命［7,8］。在針對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí),可采用藥物治療,本文通過(guò)對(duì)本院78 例非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施不同藥物治療,得出結(jié)果如下：通過(guò)奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的研究組在治療過(guò)程中的輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比較單一應(yīng)用泮托拉唑治療的對(duì)照組更理想,且治療效果方面也更具優(yōu)勢(shì)。這說(shuō)明,針對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的主要思路是止血和抑制胃酸分泌過(guò)多,改善胃內(nèi)pH 值［9］。使用藥物促進(jìn)體內(nèi)血小板聚集提高凝血功能,可以減少血凝溶解過(guò)快,對(duì)預(yù)防出血和止血有一定作用。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,臨床上用于消化性潰瘍,胃食管反流病以及幽門螺旋桿菌根除治療［10-12］。有的時(shí)候還用來(lái)緩解慢性胃炎或功能性消化不良的上腹部疼痛癥狀,可以快速的止痛,并且對(duì)消化性潰瘍具有很好的愈合作用。泮托拉唑?qū)τ谝种莆杆岱置?保持患者胃內(nèi)pH 值有明確作用,這對(duì)于患者預(yù)防胃出血和消化道潰瘍出血均有良好效果［13］。奧曲肽可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素,對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌有抑制作用,減少內(nèi)臟血流量,降低門脈壓力,減少腸道過(guò)度的分泌,增加腸道對(duì)水和鈉的吸收,也可起到預(yù)防出血的作用［14,15］。

綜上所述,奧曲肽、泮托拉唑結(jié)合使用可提高非靜脈曲張性上消化出血的治療效果,建議推廣。