胰島素聯合化痰解瘀湯治療血糖控制不佳的2型糖尿病的療效觀察

劉麗芬 潘洪權 黃芷晴

2 型糖尿病屬于臨床常見疾病,是糖尿病的一種類型,多發生在中年人群中,臨床表現以血糖升高為主,導致身體出現代謝紊亂,該疾病的發生原因較多,受到多方面因素的影響,包括飲食、生活習慣、遺傳等,在患病初期,癥狀表現不明顯,且起病較慢,不易被發現,很多患者是在健康體檢中確診。隨著2 型糖尿病病程的延長,對患者的身體健康會產生負面影響,癥狀表現也越來越明顯。目前臨床上對于2 型糖尿病無法根治,只能對血糖指標進行調節,改善體內胰島素抵抗,調整糖代謝、脂代謝情況,實現對疾病的控制,避免病情不斷惡化。胰島素是治療糖尿病的主要藥物,但是單一用藥臨床效果欠佳,而且機體對藥物代謝速度較快,因此控制血糖水平的效果不一［1］。隨著對糖尿病研究的不斷深入,中醫對治療2 型糖尿病具有更明顯的優勢,根據長期臨床經驗,擬用胰島素聯合化痰解瘀湯治療血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,可更好的調節血糖指標,改善患者身體代謝水平。為此本文主要將80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者作為研究對象,分析胰島素聯合化痰解瘀湯治療該疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年8 月診治的80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡42～76 歲,平均年齡(51.6± 8.2)歲；病程1.2～6.3 年,平均病程(3.0±1.1)年。觀察組男21 例,女19 例；年齡41～78 歲,平均年齡(51.4±8.9)歲；病程1.3～6.2 年,平均病程(3.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者符合2 型糖尿病診斷標準,存在體乏、口渴、舌質淡暗表現；有一定的溝通能力；患者及家屬對于本次實驗知情且同意。排除標準：患者資料缺失；精神障礙；肝腎功能異常；配合程度較差；存在藥物濫用史。

1.2 方法 兩組患者均對癥治療,對患者的飲食、日常生活習慣進行相應的指導,講述日常生活習慣對疾病的影響,幫助患者養成健康的生活方式。在治療中需要對患者進行密切監察,對治療方案進行評估,出現不良反應要適當調整。對照組給予胰島素治療,采用胰島素3+1 治療方案:日間應用門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司］三餐前皮下注射；睡前給予甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司)］皮下注射,1 次/d；起始劑量為0.2 IU/kg,治療中監測血糖,根據血糖情況調整胰島素劑量,盡可能將血糖維持在正常范圍。觀察組采用胰島素聯合化痰解瘀湯治療,胰島素用法用量同對照組；化痰解瘀湯組方：蒼術12 g、厚樸10 g、甘草6 g、法半夏12 g、陳皮10 g、茯苓20 g、瓜蔞皮15 g、葛根30 g、丹參15 g、桃仁15 g；400 ml 水煎煮,煎45 min,取水煎劑200 ml,早晚2 次溫服,1 劑/d。以上治療時間持續6 個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的血糖指標,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。②記錄比較兩組患者的不良反應發生情況,不良反應包括心血管事件、低血糖、肝腎功能損傷。③比較兩組患者的血脂指標,收集清晨空腹靜脈血液5 ml,采用全自動生化分析儀進行血脂指標檢測,指標包括低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。④比較兩組患者的代謝指標,包括空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較 治療前,兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較(,mmol/L)

表1 兩組患者血糖指標比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者血脂指標比較 觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較(,mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者代謝指標比較 觀察組患者空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者代謝指標比較()

表4 兩組患者代謝指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來,我國經濟社會發展速度較快,在此背景下,人們的生活水平在不斷提升,生活習慣不斷調整,生活節奏加快,導致糖尿病的發病率升高,目前我國已經成為世界上糖尿病患者數量最多的國家。糖尿病在臨床中屬于常見的疾病類型,糖尿病患者中2 型糖尿病最多見,占90%～95%,對該疾病患者來說胰島素抵抗和β 細胞功能下降是主要的發病原因,此外飲食不當、生活習慣不合理等是誘發因素［2］。當機體處于高血糖狀態下會損害β 細胞,產生葡萄糖毒性作用,而且糖尿病患者存在糖代謝異常和脂代謝異常,身體游離的脂肪酸也會對β 細胞產生損害,兩者的共同作用導致β 細胞功能發生異常,高血糖狀態及游離存在的脂肪酸都會導致胰島素抵抗,增加疾病的嚴重程度［3］。在臨床研究中發現,胰島素抵抗在糖尿病發病前就已經存在,存在的時間有一定的差異,并且胰島素抵抗始終伴隨著糖尿病病程,該因素也是影響治療效果的主要原因。隨著糖尿病病程延長,對身體產生的負面作用會越來越明顯,引發并發癥發生,常見于視力水平下降、糖尿病足等,也相應增加了治療難度。對于糖尿病的治療,以控制血糖、改善胰島素抵抗為主要原則。在常規西醫治療中,主要藥物有口服降糖藥物、胰島素及胰升血糖素樣肽 1(GLP-1)受體激動劑等,胰島素的使用較廣泛,速效胰島素皮下注射后30～ 60 min 達到高峰,持續2～5 h,模擬人類進餐后胰島素分泌生理需求,基礎胰島素消峰去谷,較好控制空腹血糖,兩者聯用實現對血糖指標的控制［4,5］。但是病程較長,特別是肥胖患者,血糖控制往往難以達標,治療效果不理想［6］。

糖尿病屬于祖國傳統醫學“消渴”范疇,隨著人們生活水平增高,飲食結構發生變化,對肉類、油膩食物攝入增多,蔬菜減少,攝入谷類日益精細,嗜食肥甘厚味,對脾胃造成損傷,脾失運化,痰濕內藴,影響氣機升降出入,日久化瘀,則出現精神乏力倦怠、口渴、胸悶氣短等多種不良表現；胰島素抵抗在肥胖人群中更為常見,痰濕日久化瘀,患者常合并出現血壓和血脂異常的情況,發生冠心病的幾率也明顯升高［7］。在臨床治療中,針對痰瘀內阻型的2 型糖尿病患者以健脾化痰、活血化瘀為治則,化痰解瘀湯是治療的主方,其效果較明顯。脾為生痰之源,方中蒼術、茯苓有健脾化濕之功,脾健運則痰濕無從化生；濕邪容易阻滯氣機,痰隨氣而升降,氣郁則痰滯,故方中以厚樸、陳皮、法半夏、瓜蔞皮等行氣消滯化痰,氣行則濕邪自消,其中半夏瓜蔞取瓜蔞薤白半夏湯,重在行氣解郁、祛痰寬胸；瘀血是消渴病的重要病理產物,同是也消渴并發癥產生的主要原因；葛根丹參是治療糖尿病的常見藥方,與桃仁配伍,起至活血化痰的功效,全方配伍,共奏健脾祛濕,活血化痰之功［8,9］。現代藥理研究,化痰解瘀湯能改善身體的血液運行狀態,提升身體免疫力水平,對血糖和血脂指標的改善效果更為明顯,能降低血清中膽固醇,對外周血管、冠狀動脈具有調節效果,改善血運,而且對身體的微循環也能起到改善作用［10］。

中醫藥治療糖尿病的優勢較明顯,根據患者的實際情況進行辨證治療,有效調節身體血糖指標,改善患者的病情［11-13］。本文中針對血糖控制不佳的2 型糖尿病患者采用胰島素聯合化痰解瘀湯治療,其可提升身體的代謝能力,同時改善身體素質,有效控制患者的體重,而且對血壓也有一定的改善作用,實現對心血管的保護,兩者之間具有一定的協同作用,西藥能及時控制血糖狀況,中藥能降低藥物對身體產生的負面傷害,減少不良事件出現,延長胰島素的作用時間,增強肝腎功能和身體抵抗力,提升血糖控制的成功率［14,15］。在聯合治療方案中,觀察組患者的身體代謝指標改善更為明顯［13］。糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖非酶促反應與細胞內血紅蛋白結合的生成物質,該指標水平隨著血液中葡萄糖的濃度升高會逐漸升高,能反映出身體的平均血糖狀況,是評價糖尿病患者長期控制血糖的有效指標。如果糖尿病患者血糖控制不佳,糖化血紅蛋白水平會不斷升高,中西藥聯合治療能更好的改善患者的血糖情況,穩定血糖指標［16-18］。C 肽主要反映糖尿病患者的胰島功能,C 肽在機體內具備獨特的生物學作用,中西藥聯合治療能更好的改善機體狀況,增強機體對胰島素的敏感度［19,20］。

本次研究結果表明,治療前,兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中西醫聯合治療對患者的血糖指標改善作用更為明顯,血糖水平更穩定,出現劇烈波動情況較少。觀察組患者不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明聯合方法治療具備一定的安全度,對患者的身體負面影響較小。觀察組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中西醫聯合治療能更好的改善患者的血脂情況。觀察組患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中西醫聯合治療能對患者的身體代謝產生積極影響。

綜上所述,給予2 型糖尿病患者胰島素聯合化痰解瘀湯治療,其血糖指標改善明顯,對患者的代謝功能具有調節作用,而且治療安全性較理想,具有推廣 價值。