參麥注射液聯合米力農治療急性心力衰竭的療效分析

程康寧，任波

（永康市第一人民醫院 重癥醫學科，浙江 永康321300）

心力衰竭是多種原因造成心臟結構和/或功能異常改變，心室收縮和/或舒張功能發生障礙導致的一組復雜綜合征[1]。急性心力衰竭主要是由于心臟結構異常或心臟功能異常引起心排出量短時間內急劇下降，從而造成肺淤血或器官、組織灌注不良[2]。急性心力衰竭的主要臨床表現為出汗量增加、嚴重喘憋及急性呼吸困難等，甚至可能出現急性心源性休克，嚴重威脅患者生命[3-4]。因此，采取及時有效的治療方法對提高療效及改善預后尤為重要。米力農屬一種磷酸二酯酶抑制劑，是治療急性心力衰竭的常用藥物[5]。參麥注射液作為一種中藥制劑，具有養陰生津、益氣固脫、生脈功效，在心血管疾病方面獲得良好療效[6]。本研究旨在探討參麥注射液聯合米力農治療急性心力衰竭患者的療效及對炎癥因子、心肌酶譜和腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年9月在永康市第一人民醫院就診的急性心力衰竭患者96 例，運用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （n=48）

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入那標準①依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]相關診斷標準，且患者為首次發病；②患者在發病48 h 內入院；③《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]診斷標準Ⅱ～Ⅳ級；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①合并惡性腫瘤者或其他重要臟器嚴重異常者；②先天性心臟病、免疫性疾病者；③過敏體質者；④精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后采取基礎治療，包括心電監護、吸氧、強心、利尿、抗感染、擴血管等治療，必要時行機械通氣治療。對照組：給予米力農10 mg，首次靜脈泵入0.375 μg/（kg·min），若未出現明顯低血壓或無不適，則1 h 后改為0.5 μg/（kg·min）靜脈泵入。實驗組：在對照組基礎上靜脈滴注參麥注射液10 ml/次，1 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 療效標準

1.4.1 顯效患者主要癥狀基本消失，患者心功能改善≥Ⅱ級。

1.4.2 有效患者主要癥狀改善，患者心功能改善Ⅰ級。總有效=顯效+有效。

1.4.3 無效患者主要癥狀無改善，患者心功能無改善。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能采用中國邁瑞公司M7 型彩色多普勒超聲儀測定左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVDd）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF），探頭頻率3.1～6.2 Hz。

1.5.2 炎癥因子采用酶聯免疫吸附試驗經美國Bio Rad 公司Beckman 酶標儀測定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平。

1.5.3 心肌酶采用速率法經德國西門子公司Atellica 全自動生化分析儀測定肌酸激酶（creatine kinase, CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CKMB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）水平。

1.5.4 BNP采用化學發光法經德國西門子公司Atellica 全自動生化分析儀測定血清BNP 水平。

1.5.5 安全性評價記錄兩組患者治療期間不良反應，包括肝腎功能、電解質、血常規、尿常規及藥物不良反應等。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

兩組總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.790，P=0.016），實驗組患者總有效率高于對照組。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較 （n=48）

2.2 兩組心功能指標的變化

兩組治療前后LVDd 和LVEF 的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組大于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=48，±s）

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=48，±s）

組別LVDd/mm LVEF/%實驗組對照組t 值P 值12.87±3.54 7.92±1.87 8.566 0.000 13.74±2.89 8.53±2.67 9.174 0.000

2.3 兩組炎癥因子的變化

兩組治療前后TNF-α 和IL-6 的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子的差值比較（n=48，ng/L，±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子的差值比較（n=48，ng/L，±s）

組別TNF-α IL-6實驗組對照組t 值P 值3.02±0.65 1.87±0.51 9.644 0.000 16.58±3.76 11.32±2.98 7.596 0.000

2.4 兩組心肌酶譜的變化

兩組治療前后CK、LDH 和CK-MB 的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組大于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后心肌酶譜的差值比較 （n=48，±s）

表5 兩組治療前后心肌酶譜的差值比較 （n=48，±s）

組別CK/（u/L）LDH/（u/L）CK-MB/（u/L）cTnⅠ/（ng/ml）73.42±14.53 49.89±13.12 8.327 0.000實驗組對照組t 值P 值89.54±18.98 58.98±14.35 8.898 0.000 8.97±1.76 5.64±1.43 10.174 0.000 2.04±0.47 1.18±0.34 10.271 0.000

2.5 兩組BNP水平的變化

實驗組和對照組治療前后BNP 的差值分別為（58.97±13.42）pg/ml 和（39.85±10.25）pg/ml，經t檢驗，差異有統計學意義（t=7.845，P=0.000），實驗組大于對照組。

2.6 不良反應

兩組患者用藥期間均未發生明顯不良反應。

3 討論

急性心力衰竭發病機制主要為心室內壓力上升、心肌收縮力減弱引起的心臟負荷加重，短時間內急劇下降的心排血量使肺靜脈壓升高，造成肺循環受阻，導致體液滲入肺泡或肺間質內，從而出現急性肺水腫后的呼吸困難[8-10]。調查顯示，急性心力衰竭發病率不斷上升，嚴重影響患者身心健康及威脅患者生命健康，采取及時有效的治療方法尤為關鍵[11-12]。中醫學認為心力衰竭屬氣陰兩虛、氣滯血瘀等。參麥注射液是由麥冬和紅參組成的一種中藥注射液，其中麥冬可滋陰養心，紅參可補陽提升元氣，兩者聯合可奏益氣固脫、生脈養陰功效。現代藥理研究表明，參麥注射液具有增加鈣離子內流、保護血管內皮細胞凋亡等作用，且具有抗炎作用[13-14]。米力農屬一種磷酸二酯酶抑制劑，能夠通過刺激蛋白激酶而促使細胞內鈣離子含量增加，從而有利于心力衰竭患者心肌收縮力的增強和心臟排血量的增加[15-16]。本研究結果表明，實驗組患者總有效率高于對照組，由此可見參麥注射液聯合米力農可提高療效。實驗組治療前后LVDd 和LVEF 的差值大于對照組，表明參麥注射液聯合米力農可改善患者心功能；兩組均未發生明顯不良反應，因此參麥注射液聯合米力農安全性良好。

炎癥因子與急性心力衰竭的發生、發展密切相關[17-18]。TNF-α 可引起左心室壁變薄、誘發心室重構，促進心肌細胞凋亡及心肌擴大。IL-6 能夠降低心肌收縮力，從而導致心室重構。實驗組治療前后TNF-α 和IL-6 的差值大于對照組，表明參麥注射液聯合米力農可通過降低TNF-α 和IL-6 水平而減輕炎癥反應。血清心肌酶水平能夠用于評估和診斷心力衰竭患者心肌損傷情況。有研究結果顯示，心力衰竭患者體內CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ均會明顯升高，且隨著患者心衰程度加重，體內心肌酶水平越高[19]。本研究中，實驗組治療前后CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ的差值大于對照組，表明參麥注射液聯合米力農可通過降低CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ水平，而改善患者心肌損傷情況。BNP 能夠敏感性地反映患者心力衰竭程度，其血清水平在急性心力衰竭中明顯升高[20]。本研究結果顯示，實驗組治療前后BNP 的差值大于對照組，表明參麥注射液聯合米力農可降低BNP 水平。

綜上所述，參麥注射液聯合米力農治療急性心力衰竭患者療效良好，可減輕炎癥反應，改善患者心肌酶譜，降低BNP 水平，無明顯不良反應，用藥安全性較好。