從郄穴論治帶狀皰疹急性期疼痛的思路探析

摘要：《針灸甲乙經》首次提出郄穴并詳細闡述了其定位、操作方法及主治病證，后世醫家多有應用于急癥及痛證的治療。而現代關于帶狀皰疹的治療，郄穴多用于緩解其后遺神經疼痛。通過郄穴的文獻描述及臨床應用情況，提出了郄穴用于治療帶狀皰疹急性期疼痛的治療思路。

關鍵詞：郄穴;帶狀皰疹;治療思路

中圖分類號：R752.1+2?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0019-03

帶狀皰疹為臨床常見的疼痛性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要表現為身體一側皮膚簇集樣水皰，伴有劇烈疼痛，若初期治療不妝，可出現后遺神經痛，嚴重影響患者的正常生活及工作。關于帶狀皰疹的初期治療，中醫多采取針刺治療例如火針點劑、皰疹局部圍刺、夾脊穴等，但對于臨床中常用于治療痛癥、血癥的郄穴卻未得到足夠重視。本文從郄穴出發，淺析治療帶狀皰疹急性期的治療思路。

1 關于郄穴

“郄”通“隙”，是空隙、間隙之意。郄穴多位于骨肉之間，是經氣深聚之處，有調經氣，理臟腑之用。“郄”最早見于《內經》，但并非指特定穴位，而是委中穴的別稱。晉朝皇甫謐所撰寫的《針灸甲乙經》才用“郄”為特定穴位命名，明確提出了郄穴總共16個，十二正經及陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈各1個，大多分布于四肢肘膝關節以下，只有胃經郄穴梁丘位于膝上。該書還詳細記載了郄穴的厘定位置、針刺方法、施灸方法及主治規律。

1.1 郄穴的文獻描述 見表1[1-2]。

從《針灸甲乙經》的原文描述來看，郄穴的主治規律有以下特點：（1）經脈所過，主治所及。這是針灸治療臨床疾病的基本選穴原則，自然也適用于郄穴，例如養老穴治肩痛，溫溜穴治口齒痛，梁丘穴治乳痛、膝不能屈伸，外丘穴治胸脅榰滿，跗陽穴治樞股腨外廉骨痛。（2）治療本經臟腑病變。經脈“內屬于臟腑，外絡于肢節”，聯系著臟腑與四肢百骸，因此，郄穴也常用于治療相應的臟腑病變，例如孔最穴治熱病，郄門穴治心痛，地機穴治腹中痛，水泉穴治月水不來而多閉。（3）根據原文描述，郄穴可用于治療癲狂、頭痛、喉痹不言、狂言見鬼、咳吐嘔血、崩中腹痛、肢體疼痛等各類急性病證。其中，陰經郄穴除筑賓穴、陽經郄穴除會宗穴外，均可治療疼痛。陰經郄穴中有4個穴位（陰郄、水泉、郄門、中都）提到了血證的治療，而陽經郄穴則無一提到血證。可見，郄穴治急癥毋庸置疑，痛證是其應用較多的疾病，而陽經郄穴多治外經痛證，陰經郄穴多治臟腑痛證，部分陰經郄穴還可用于血證的治療。這也是后世醫家提出“陽經郄穴多治痛，陰經郄穴多治血”的理論基礎。

1.2 郄穴的臨床運用

1.2.1 內科疾病 張愛林等[3]選取筑賓穴治療心絞痛，臨床癥狀及心電圖等均有改善;王北等[4]針刺陰郄穴即刻降壓效果明顯，且無明顯不良反應;郎福文[5]選取梁丘、地機、溫溜、養老治療急性胃扭轉，有效率超過九成;譚彩玲[6]運用手三陽經郄穴治療肩手綜合征較常規取穴在緩解疼痛、改善運動功能等方面療效顯著;孫遠征等[7]選取外丘、金門、會宗、養老治療枕神經痛療效明顯;吳思平等[8]選取手足三陽經郄穴治療無先兆型血管性頭痛，即時效果及遠期效果均高于西藥組。

1.2.2 骨傷科疾病 骨傷科疾病多以疼痛為主訴，故郄穴應用廣泛。急性疼痛方面，孫光華[9]選取患側肢體正經郄穴治療髖關節手術后急性疼痛，在鎮痛效果與西藥相當的情況下，副反應明顯下降;孫遠征等[10]選取郄穴配合腰部活動治療腰扭傷效果較常規取穴好;張保國等[11]選取郄穴及痛點針刺治療急性閉合性軟組織損傷，效果顯著。慢性疼痛方面，郄穴多用于治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節炎、足跟痛等癥，臨床療效頗佳[12-16]。

1.2.3 外科、皮膚科疾病 陳敏等[17]選取水泉、金門等穴位，運用電針治療腎絞痛，效果優于藥物止痛;彭偉等[18]通過分經辨證，選取郄穴治療疔瘡，效果顯著。另一方面，臨床上郄穴用于帶狀皰疹的治療多用以改善后遺神經痛，例如李磊、陸惠芳等[19-20]選取郄穴，運用電針或龍虎交戰手法治療帶狀皰疹后遺神經痛，總有效率與及時止痛效果均優于常規取穴治療。但臨床上對于郄穴在帶狀皰疹急性期的運用鮮有報道。

1.2.4 婦兒科疾病 王敏等[21]運用地機穴治療“婦人經事常改”，運用交信穴治療“女子少氣漏血”，運用水泉穴治療“月潮違限”等婦科疾病，療效甚佳。郄穴也常用于治療痛經，尤其是脾經郄穴地機穴，如宋曉琳等[22]以地機穴為主穴埋線治療氣滯血瘀型痛經，李蔚江等[23]選取地機穴單穴刺激以針刺或推拿治療原發性痛經，均取得良好的止痛效果。兒科疾病方面，林梅[24]運用推拿選取陰郄穴等穴位治療小兒驚悸，療效迅速。

1.2.5 其他應用 韋日輔等[25]選取郄穴對癌性疼痛進行治療，起效快，持續時間與藥物接近，效果較好;趙丹等[26]發現艾灸養老及陰郄穴可改善手部末梢循環，且養老穴效果優于陰郄穴;王淑敏[27]臨床運用針刺梁丘穴用以緩解胃鏡檢查中的不良反應。

2 關于帶狀皰疹

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，主要表現為單側沿神經走向分布的群集樣水皰及伴發疼痛。中醫稱之為“蛇串瘡”，我國歷代醫家對此病多有描述：明代《瘍科準繩》中寫道：“或問繞腰生瘡，累累如珠，何如？曰是火帶瘡，亦名纏腰火丹。”明代《外科啟玄》稱此病為“蜘蛛瘡”，認為“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開，可用苧麻在瘡上揉搓水出，即以苧麻燒灰為末，摻在瘡上即愈。”清代《外科大成》中描述此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”清代《醫宗金鑒》中提到此證“有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。”諸多描述無不提示本病因火熱而起，生于營血之分，或因情志內傷，肝膽濕熱，或因脾虛失運，內外濕邪雜而致病，或因體弱血虛，氣滯血瘀。臨床上，本病急性期辨證以肝膽濕熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀證型常見[28]，治療上多用龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、血府逐瘀湯，針刺方面則多選取夾脊穴、阿是穴，多采用圍刺法。

3 小結

基于前文的論述，筆者對于臨床上帶狀皰疹急性期的常見證型——肝膽濕熱型與脾虛濕蘊型提出運用郄穴的治療方法：肝膽濕熱型選取中都、外丘、陽交，脾虛濕蘊型選取地機、梁丘、跗陽。其一，選取辨證對應臟腑所在經脈郄穴，一則可以調理臟腑功能，二則陽經郄穴治痛，陰經郄穴治血的穴位特性恰合了帶狀皰疹急性期的病因病機。其二，配合奇經八脈中陽蹺脈郄穴跗陽、陽維脈郄穴陽交。奇經八脈可以溝通十二正經，統攝氣血，協調陰陽，同時對十二正經氣血有著蓄積和滲灌的調節作用。跗陽穴位于足太陽膀胱經，卻屬陽蹺脈郄穴，陽交穴位于足少陽膽經，但屬陽維脈郄穴，陽維脈聯系調節六經陽氣，主管一身之表，太陽為三陽之首，受邪首當其沖，帶狀皰疹出發多位于后背正中，脊柱之旁，正是足太陽膀胱經循行之處，邪氣隨經脈由淺入深則病進，故配合此兩穴意在引邪外出，防邪深入。其三，帶狀皰疹發病初期病性多為實，“盛則瀉之”，采用捻轉瀉法，使邪隨之而泄，從而恢復機體的陰陽平衡。綜上所述，從郄穴論治帶狀皰疹急性期疼痛是有充分的理論依據及臨床基礎的。

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（收稿日期：2021-01-14）

基金項目：深圳市福田區衛生公益性科研項目（FTWS2019028）

第一作者簡介：成靚（1988-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向：針灸的臨床研究。