半夏白術天麻湯合通竅活血湯對中風患者神經功能及血液流變學的影響

熊玉榮 樊萍

摘要：目的 探討中風患者應用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療的臨床效果。方法 選擇90例中風患者，采用隨機數字表法分為2組，各45例。對照組給予依達拉奉治療，觀察組加用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療。對比2組臨床療效、神經功能、血液流變學及不良反應。結果 觀察組臨床總有效率（95.56%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）;觀察組治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（10.18±3.06）分、紅細胞壓積（42.20±4.06）%、全血高切黏度（4.04±1.10）mpa·s、全血低切黏度（9.76±1.44）mpa·s，低于對照組的（13.45±3.59）分、（45.33±4.38）%、（4.59±1.14）mpa·s、（11.25±1.52）mpa·s，差異有統計學意義（P<0.05）;治療期間2組均未見明顯不良反應。結論 中風患者應用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療能促進神經功能及血液流變學的改善，是一種安全、有效的治療方案。

關鍵詞：中風;半夏白術天麻湯;通竅活血湯;神經功能;血液流變學

中圖分類號：R743.9?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0049-03

中風屬于神經內科常見病，是腦動脈血管內膜損傷和腦動脈粥樣硬化導致腦組織缺氧、缺血所致，發病急驟，病情進展迅速，損傷神經功能，是威脅人類健康的重要疾病[1]。該病病情較重，若不及時采取有效措施進行救治，隨著疾病發展，可引發諸多并發癥，影響患者預后。西醫針對該病的治療主要采用阿托伐他汀、依拉達奉注射液、拜阿司匹林等藥物，以抑制血栓形成，緩解病癥，發揮保護血管內皮和腦細胞的功能。但治療效果個體間差異較大，且長期使用西藥不良反應較大，具有一定局限性[2]。中醫認為，中風發病機理主要是由于氣血瘀阻、臟腑失調，故治療應以活血化瘀、疏通經絡為基本原則。基于此，本研究探討中風患者應用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年10月于本院就診的90例中風患者，采用隨機數字表法分為2組，每組各45例。西醫符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[3]中的診斷標準：發病較為急驟，且大部分患者在沒有預兆情況下發病;經CT或MRI證實腦組織存在損傷;發病后迅速出現偏癱、失語等癥狀。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]氣虛血瘀證的診斷標準：半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、肢體軟弱、氣短乏力、面色淡白、苔薄白、舌質暗淡、脈細緩。對照組男25例，女20例;年齡58～79歲，平均年齡（63.51±2.08）歲;體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.52±1.30）kg/m2;病程3～48h，平均病程（30.54±5.12）h。觀察組男26例，女19例;年齡57～78歲，平均年齡（63.45±2.12）歲;體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數（23.68±1.26）kg/m2;病程3～46個月，平均病程（30.62±5.09）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準;語言、認知功能正常，不影響正常交流者;患者或家屬知情同意。

1.3 排除標準 惡性腫瘤者;對本研究所使用藥物過敏者;依從性較差，不能配合完成本研究者;精神疾病者。

1.4 方法 所有患者入院后立即給予糾正電解質紊亂、擴容、脫水、控制感染、營養神經病等常規治療。對照組給予依達拉奉（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，H20201002）治療，靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。觀察組加用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療，方藥組成：黨參20 g，炙甘草5 g，炒白術20 g，膽南星15 g，天麻20 g，半夏15 g，川芎10 g，紅花10 g，水蛭5 g，茯苓20 g，桃仁10 g，地龍5 g，陳皮15 g。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續治療2周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：病殘程度0級，各臨床癥狀、體征消失，恢復正常生活和工作為痊愈;病殘程度在1～3級，各臨床癥狀、體征明顯改善，基本恢復正常生活和工作為顯效;各臨床癥狀、體征、病殘程度有所好轉，但無法獨立生活為有效;未達上述標準為無效。（2）神經功能：于治療前、治療2周后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]評估，包含意識、肢體運動等方面，總分42分，評分越低，神經功能越好。（3）血液流變學：于治療前、治療2周后抽取患者靜脈血5 mL，對紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度進行檢測，儀器為采用全自動血流細胞分析儀。（4）記錄治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組神經功能評分比較 觀察組治療后NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血液流變學比較 觀察組治療后全血高切黏度、紅細胞壓積、全血低切黏度均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療期間2組均未見明顯不良反應。

3 討論

中風主要集中于老年人群中，隨著老齡化進程的加劇，中風發病率不斷上升。誘發中風多因素較多，其中以腦血管痙攣、大腦供血不足、血液黏稠度高、血流受阻等因素居多，故治療除給予吸氧、控制感染、抗血小板聚集等常規治療外，還應積極給予降低血液黏稠度、增加血流量、改善血液循環等治療，以恢復神經細胞功能[6-7]。依達拉奉靜脈注射可直達缺血半暗帶，阻止疾病進展，且對血液流變學影響較小，不會增加出血風險。

中醫認為，中風主要是由于飲食不節、過度勞累、情志不暢等導致氣虛血瘀、痰濕阻滯、脈絡痹阻、腦絡經脈失于濡養所致，故治療的關鍵在于活血化瘀、祛風通絡、益氣健脾。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組低，治療后NIHSS評分及全血低切黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度均較對照組低，治療期間2組均未見明顯不良反應，表明中風患者應用半夏白術天麻湯合通竅活血湯效果顯著，利于神經功能及血液流變學的改善，安全性較高。半夏白術天麻湯合通竅活血湯中黨參補中益氣、生津止渴;炒白術燥濕利水、健脾益氣;半夏、膽南星、陳皮理氣開胃;水蛭、地龍清肺定喘、祛風通絡;桃仁、紅花、天麻、川芎行氣開郁、活血化瘀、祛風燥濕;炙甘草調和諸藥，共奏活血化瘀、祛風通絡、益氣健脾之效。現代藥理研究顯示，地龍提取物蚓激酶能水解纖維蛋白的纖溶酶活性，防止血栓形成;水蛭提取物水蛭素可特異性抑制凝血酶，加快溶栓，避免再次發生栓塞;半夏能夠抑制紅細胞的聚集，降低缺血黏度，改善血液流變學[8-10]。通竅活血湯可改善功能，半夏白術天麻湯可增加腦血流量，兩者聯合使用相輔相成，可增強藥效，達到標本兼治的作用，利于加速疾病康復，且安全性。然而本研究所選樣本較少，缺乏對遠期療效的觀察，今后應該擴大樣本數量和觀察時間，以期為臨床治療提供可靠的依據。

綜上所述，中風患者應用半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療效果較佳，神經功能及血液流變學獲得顯著改善，且安全性較高，利于預后。

參考文獻：

[1]王紅勝，吳明華.半夏白術天麻湯對外傷后腦積水患者血清神經生化標志物及腦脊液p73、p38因子表達的影響[J].中醫學報，2019，34（3）：156-159.

[2]李霞清，王黎，秦桂芳.養血清腦顆粒對急性缺血性腦卒中血液流變學指標及神經功能恢復的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（5）：100-103.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018[J].中華神經科雜志，2018，51（4）：247-255.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：39-40.

[5]肖連臣.尼莫地平對大面積腦梗死病人腦組織血供、NIHSS及Fugl-Meyer評分的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（1）：92-95.

[6]祁景，劉小軍，祁邵艷，等.鹽酸川芎嗪聯合奧扎格雷對急性腦梗死患者神經功能缺損和血液流變學的影響[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（4）：128-131.

[7]朱紅霞，張國柱.半夏白術天麻湯治療腦卒中后眩暈療效觀察[J].安徽中醫學院學報，2018，37（5）：22-24.

[8]趙建國.半夏白術天麻湯加減對腦卒中后眩暈患者臨床癥候，腦血灌注量及神經功能缺損的影響[J].四川中醫，2019，37（10）：145-147.

[9]趙心想，苑海霞，宋彩霞，等.半夏白術天麻湯加減對缺血性腦卒中康復療效觀察[J].心腦血管病防治，2020，20（2）：201-203，206.

[10]蘆曉宏.通竅活血湯對缺血性腦血管病患者神經功能恢復，血液流變學的影響研究[J].四川中醫，2020，38（3）：106-109.

（收稿日期：2021-02-07）

第一作者簡介：熊玉榮（1987-），女，碩士研究生，研究方向：中醫內科學。