溫陽健脾湯對2型糖尿病胰島β細胞功能及血糖控制的影響

肖姍 周熠南 馬宇鵬

摘要：目的 分析2型糖尿病患者采用溫陽健脾湯進行治療對胰島β細胞功能及血糖控制的影響。方法 將100例2型糖尿病患者的臨床資料收集后開展回顧性分析，50例予常規西藥治療的患者劃分入對照組，50例予溫陽健脾湯治療的患者劃分入觀察組;用藥前及用藥12周后，測定2組2型糖尿病患者的血糖指標[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰島β細胞功能指標[胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平，記錄2組患者用藥期間發生低血壓、嘔吐、乏力的情況。結果 治療前，對比對照組與觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項血糖指標以及HOMA-β、FCP、2hPCP 3項胰島β細胞功能指標，差異無統計學意義（P>0.05）;經過12周的治療，與對照組相比，觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項血糖指標較低，而HOMA-β、FCP、2hPCP3項胰島β細胞功能指標較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;用藥期間，對比對照組與觀察組不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 2型糖尿病采用溫陽健脾湯治療可加強血糖控制的效果，促進胰島β細胞功能的提高，且安全性較高。

關鍵詞：2型糖尿病;溫陽健脾湯;胰島β細胞功能;血糖控制

中圖分類號：R587.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0055-03

2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，是指有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1mmol/L[1]。2型糖尿病主要由胰島素分泌異常或胰島素抵抗引起，該病若得不到有效控制，可引起心臟、腦血管、腎臟等多種并發癥，對患者的生命造成極大威脅。目前，臨床中主要以二甲雙胍幫助2型糖尿病患者控制血糖水平，該藥物主要作用為增加胰島素的敏感性，減緩病程進展，但在治療胰島素抵抗患者時效果往往不明顯[2]。中醫認為，溫陽健脾是治療2型糖尿病的關鍵，通過溫腎陽、補脾陽，提升脾臟運化氣血的能力，可有效改善糖尿病癥狀。筆者就2型糖尿病采用溫陽健脾湯治療對胰島β細胞功能及血糖控制的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例2型糖尿病患者的臨床資料收集后開展回顧性分析，患者就診時間均為2018年1月—2020年7月。根據收集的資料信息，將50例以常規西藥治療的患者劃分入對照組，男、女人數分別為29例、21例;病程1～8 a，平均（4.58±1.04）a;年齡44～64歲，平均（50.29±3.28）歲。將50例以溫陽健脾湯治療的患者劃分入觀察組，男、女人數分別為27例、23例;病程1～7 a，平均（4.42±1.01）a;年齡43～65歲，平均（50.93±3.04）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）口服葡萄糖耐量試驗結果符合2型糖尿病診斷標準的患者，臨床檢查結果與《美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南》[3]中相關標準相符。（2）與《中醫病證診斷療效標準》[4]中糖尿病診斷標準相符，脾腎陽虛證，癥見久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等。（3）認知正常，可順利完成研究的患者。

1.3 排除標準 （1）肝、腎、肺功能嚴重缺損的患者。（2）合并急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒的患者。（3）近期接受重大手術治療以及臨床有低血壓、缺氧情況的患者。

1.4 方法 對照組 50例2型糖尿病患者采用二甲雙胍緩釋片（國藥準字：H20060230，產品規格：0.5 g×30s，生產廠家：山東司邦得制藥有限公司）治療，口服，進食時或餐后服;開始用量通常為每日1次，每次500 mg，晚餐時服用;之后可根據患者血糖和尿糖調整用量，每日最大劑量應控制在2000 mg以內;如果每日1次、每次4片（2000 mg）不能達到滿意療效，可改為每日2次，每次2片（1000 mg）。用藥期間提醒患者整片吞服，禁止嚼碎。觀察組 在上述基礎上，采用溫陽健脾湯治療，取山茱萸、山藥、黃芪、熟地黃、車前子各20 g，干姜、茯苓、白術、白芍各15 g，紅參、附子各10 g，肉桂、甘草各6 g，將上述諸藥水煎服，每劑分早晚2次服用，每次300mL。2組療程均為12周。

1.5 觀察指標 用藥前及用藥12周后，測定2組2型糖尿病患者的血糖指標[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰島β細胞功能指標[胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平;記錄2組患者用藥期間發生低血壓、嘔吐、乏力的情況。

1.6 統計學方法 研究數據由SPSS 22.0統計軟件對此次進行分析處理，以t檢驗計量資料（x±s），以χ2檢驗計數資料（%），P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖指標比較 治療前，對比對照組與觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項血糖指標，差異無統計學意義（P>0.05）;經過12周的治療，2組血糖指標均明顯降低，與對照組相比，觀察組FPG、HbA1c、2hPG三項血糖指標較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組胰島β細胞功能指標比較 治療前，對比對照組與觀察組HOMA-β、FCP、2hPCP 3項胰島β細胞功能指標，差異無統計學意義（P>0.05）;經過12周的治療，2組胰島β細胞功能指標水平均明顯提高，與對照組相比，觀察組HOMA-β、FCP、2hPCP 3項胰島β細胞功能指標較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良反應發生率比較 用藥期間，對比對照組與觀察組不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，不僅可以減少肝臟中葡萄糖的產生，增加身體對胰島素的敏感性，還可以減輕體重，因而尤其適用于肥胖的患者，但長期服用可引起腹痛、嚴重嘔吐或腹瀉。因此，臨床中積極探索中西醫治療2型糖尿病的價值。

中醫認為，糖尿病屬于消渴病的范疇，其發生、發展常與情志失調、飲食不節、運動過少等因素相關，根據病因，中醫強調在采取節制飲食、調攝情志、適當運動的基礎上加以湯劑進行治療，這與現代醫學治療糖尿病的觀念和模式基本吻合。本研究結果顯示，經過12周的治療，觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項血糖指標較對照組低，而HOMA-β、FCP、2hPCP 3項胰島β細胞功能指標較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），該結果與孫俊波等[5]學者的研究相似，在其研究中，將104例2型糖尿病患者分為治療組和對照組，給予對照組52例患者常規西藥治療，治療組52例患者在西藥治療的基礎上加以溫陽健脾湯治療，結果發現，治療組的HbA1c、FPG、2hPG水平分別為（6.14±0.58）%、（5.41±0.79）mmol/L、（7.15±1.30）mmol/L，明顯較對照組的（6.84±0.63）%、（6.13±0.88）mmol/L、（8.11±1.52）mmol/L低。該結果表明2型糖尿病患者經過溫陽健脾湯治療后，血糖水平得到有效控制。溫陽健脾湯中，以附子、干姜及肉桂為君，附子有補火助陽、祛風散寒、驅寒止痛的功效，干姜主入脾胃而長于溫中散寒、健運脾陽，肉桂能溫中補陽、散寒止痛[6]。方中配伍紅參、白術、茯苓、黃芪，具有健脾益氣之功;車前子、白芍、山茱萸、熟地黃及山藥，可益氣生津、補腎養血，且可平干姜之辛熱燥烈，避免補益過盛。其中，甘草又能調和藥性，兼使藥之功。諸藥合用，具有健脾溫腎、益氣養血之功效[7]?，F代藥理學研究表明，附子可以擴張血管，增加血液的流通，對于血壓有一定的影響;山藥不僅含有黏蛋白、淀粉酶、皂苷、游離氨基酸、多酚氧化酶等物質，具有滋補作用，治療腎虛病癥的作用，還含有大量屬于多糖類蛋白質的光滑黏液，具有預防脂肪沉積、保持血管彈性、防止動脈粥樣硬化的作用，有利于提高降糖效果，促進胰島β細胞功能的改善[8]。此外，本研究結果顯示，用藥期間，對比對照組與觀察組不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05），表明2型糖尿病患者服用溫陽健脾湯后不會明顯增加用藥副作用，安全性較高。

綜上所述，2型糖尿病采用溫陽健脾湯治療可加強血糖控制的效果，促進胰島β細胞功能的提高，且安全性較高。

參考文獻：

[1]趙偉平.探討中醫溫陽健脾法聯合西藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效[J].系統醫學，2018，3（3）：21-23.

[2]周晨虹，張麗坤，肖麗，等.溫陽健脾法對2型糖尿病患者血脂、胰島素抵抗以及β細胞功能的影響[J].中華保健醫學雜志，2018，20（3）：252-254.

[3]周盛鵬，謝錦桃，劉軍，等.美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南（上）[J].中國全科醫學，2008，11（12）：1259-1261.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：39-40.

[5]孫俊波，趙璐，趙逸菲，等.溫陽健脾湯對2型糖尿病患者胰島β細胞功能及血糖控制的影響[J].中醫藥信息，2019，36（6）：116-119.

[6]董書秀.溫陽健脾法治療2型糖尿病患者的臨床效果[J].黑龍江醫藥，2020，33（2）：356-357.

[7]李雪梅，衛卓欣，劉焰東，等.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（17）：122-123.

[8]暴鵬，李朝敏，李雪，等.溫陽健脾法治療糖尿病周圍神經病變[J].中醫學報，2020，35（4）：863-866.

（收稿日期：2021-02-01）

第一作者簡介：肖姍（1979-），女，主治醫師，碩士研究生，研究方向：中醫治療糖尿病、甲狀腺或其他內分泌疾病。