生長(zhǎng)激素該不該用

黎萍

有不少因身高不理想的孩子前來(lái)就診。在未查出病因的情況下，一部分家長(zhǎng)以為只要給孩子用生長(zhǎng)激素就可以長(zhǎng)高，將全部希望寄托于生長(zhǎng)激素上。另一部分家長(zhǎng)則是“談激素色變”，坐等孩子“18歲躥高”。

到底什么樣的孩子可以考慮使用生長(zhǎng)激素呢？生長(zhǎng)激素有哪些禁忌癥和副作用呢？

小兒身材矮小的原因

身高受很多因素影響，最主要的因素是遺傳，約占70%。此外，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒好壞、有無(wú)慢性疾病，以及特殊藥物的副作用，都會(huì)影響孩子的正常生長(zhǎng)。

身材矮小在醫(yī)學(xué)上是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體，身高低于正常人群平均身高減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)。需要注意的是，有些孩子并非真正的矮小，而是“父母覺(jué)得矮小”。還有部分身材矮小屬于正常生理變異。為了正確診斷，需要結(jié)合孩子的遺傳身高、生長(zhǎng)速度、當(dāng)前身高、骨齡、青春期發(fā)育狀態(tài)等情況綜合判斷。

對(duì)于真正符合矮身材診斷的兒童，臨床治療措施也取決于病因。生長(zhǎng)激素的治療一般是在排除其他病因的基礎(chǔ)上綜合判斷、決定的措施。

用生長(zhǎng)激素治療的情況

目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的生長(zhǎng)激素治療常見(jiàn)適應(yīng)證有：生長(zhǎng)激素缺乏癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材、慢性腎功能衰竭、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、Shox基因缺乏和Noonan綜合征等。臨床大量數(shù)據(jù)表明，生長(zhǎng)激素用于這些疾病是可以在一定程度上改善身高的。生長(zhǎng)激素在兒科臨床中的應(yīng)用日益廣泛，有關(guān)其應(yīng)用指征、劑量、療效及安全性的研究也在逐漸深入。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期用藥，所以藥物的安全性是我們最關(guān)心的問(wèn)題。

生長(zhǎng)激素是否有副作用

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，生長(zhǎng)激素的不良反應(yīng)總體發(fā)生率低于3%。除了常見(jiàn)的局部注射部位紅腫，臨床上比較少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括甲狀腺功能減低、糖代謝改變、股骨頭滑脫等。生長(zhǎng)激素有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證。糖尿病患兒、骨骺已經(jīng)閉合、嚴(yán)重全身性感染等危重病人、活動(dòng)性腫瘤或活動(dòng)性顱腦損傷、孕婦及哺乳期婦女，都不適宜使用生長(zhǎng)激素。

生長(zhǎng)激素不能隨意使用

生長(zhǎng)激素不是萬(wàn)能的，也不能隨意使用。孩子在使用生長(zhǎng)激素治療前，應(yīng)該由具有小兒生長(zhǎng)發(fā)育性疾病診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，綜合考慮孩子的年齡、性別、骨齡、青春期發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)、遺傳情況等，評(píng)估和選擇科學(xué)的治療方式。孩子在應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，應(yīng)每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次治療的有效性和安全性。治療期間還應(yīng)配合均衡飲食、充足睡眠和適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到理想的身高。

總之，生長(zhǎng)激素的臨床應(yīng)用有嚴(yán)格指征和禁忌證，定期復(fù)查，配合營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等，可充分提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。