加味黃連解毒湯聯合雷貝拉唑對胃潰瘍Hp感染患者血清CRP、IL-6水平的影響

武艷麗

孟州民生醫院內科，河南省孟州市 454150

胃潰瘍為臨床常見消化系統疾病，多發于中老年群體，常見病因包括藥物、飲食、Hp感染等，患者臨床典型癥狀為上腹部疼痛[1]。現階段，針對該類患者，臨床多通過胃黏膜保護劑以及根除Hp藥物幫助其減輕臨床癥狀，改善預后[2]。但由于Hp抗藥性逐漸增強，致使部分患者病情控制不理想，出現愈合困難、反復發作等情況，嚴重影響其日常生活質量。中醫認為，胃潰瘍Hp感染多由胃脾虛弱、郁熱內生而造成，治療應以解毒消癰、益氣健脾為主[3]。本文旨在探討加味黃連解毒湯聯合雷貝拉唑對胃潰瘍Hp感染患者血清CRP、IL-6水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2017年2月—2019年8月我院收治的胃潰瘍Hp感染患者70例，隨機分為兩組。對照組35例，男20例，女15例；年齡29～60歲，平均年齡(40.50±4.27)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.65±0.84)年；潰瘍直徑4～21mm，平均潰瘍直徑(11.89±3.02)mm。觀察組35例，男19例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡(40.54±4.25)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.61±0.87)年；潰瘍直徑4～21mm，平均潰瘍直徑(11.92±3.04)mm。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《實用內科學》[4]內相關診斷標準；中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]內陰虛證，主癥：胃脘痛勢急迫，且伴有灼熱感，食入易痛，口苦或黏，舌紅苔黃，脈數；次癥：口干舌燥，大便干結，納呆干嘔，手足心熱。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合上述中西醫相關診斷標準者；②胃鏡等檢查顯示為活性期胃潰瘍；③患者及家屬自愿簽署知情同意書；④經14C呼氣試驗確診為Hp感染。(2)排除標準：①重要器官功能障礙、惡性腫瘤者；②精神疾病、溝通障礙者；③對本研究所用藥物過敏者；④近期服用過組胺(H2)受體拮抗劑或質子泵抑制劑者；⑤孕婦及哺乳期患者。

1.4 方法 兩組均行常規對癥治療，包括：(1)口服阿莫西林膠囊(成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司，國藥準字H51020515，規格：0.25g)0.5g/次、3次/d；(2)口服克拉霉素片(沈陽津昌制藥有限公司，國藥準字H20057573，規格：0.25g)0.5g/次、2次/d；(3)飲食調節。基于此，給予對照組雷貝拉唑鈉腸溶片(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20080125，規格：20mg)10mg/次，口服，1次/d。觀察組則于對照組基礎上聯合加味黃連解毒湯進行治療，藥方組成：黃芪15g，梔子、白及各12g，甘草10g，蒲公英、黃連、苦參各9g，黃芩6g，煎汁300ml，分早晚2次服用。兩組均連續給藥4周。

1.5 觀察指標 (1)療效：比較兩組治療效果，其中，顯效：臨床癥狀消失，潰瘍面基本愈合，14C呼氣試驗結果呈陰性或Hp降低(++)；有效：臨床癥狀改善，潰瘍面愈合面積超過50%，14C呼氣試驗結果顯示Hp降低(+)；無效：臨床癥狀未改善或加重，14C呼氣試驗結果顯示Hp無變化；總有效率=顯效率+有效率。(2)CRP及IL-6：比較兩組治療前、治療4周后血清CRP及IL-6水平，采用酶聯免疫吸附法進行測定。(3)不良反應：比較兩組惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、腹脹以及腹瀉發生情況。

2 結果

2.1 療效 治療4周后，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 CRP及IL-6 治療4周后，兩組血清CRP及IL-6水平均下降，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血清CRP及IL-6水平對比

2.3 不良反應 觀察組出現惡心嘔吐1例，腹瀉1例，總發生率5.71%；對照組出現惡心嘔吐1例，頭暈2例，腹脹1例，腹瀉1例，總發生率14.29%；組間對比，差異無統計學意義(χ2=0.635，P=0.426)。

3 討論

機體胃酸水平<2時，胃黏膜內防御因子與侵襲因子處于平衡狀態，待感染幽門螺桿菌后，該病菌憑借自身毒力因子的作用，迅速于胃黏膜內定植，從而誘發局部炎癥反應，損害胃黏膜防御及修復功能[6-7]。此外，Hp可興奮膽堿能神經元，促使乙酰膽堿大量釋放，進而提升胃腸道平滑肌收縮及舒張功能，加快胃液素及胃酸的分泌，進而增強侵襲因素，加重胃潰瘍癥狀。

雷貝拉唑屬第二代質子泵抑制劑，生物利用率較高，可與胃壁細胞內質子泵(H+-K+-ATP酶)共價結合，促使泵分子失活，從而抑制胃酸分泌[8-9]。由于該藥作用于胃壁細胞分泌酸的最后環節，可完全阻斷其他刺激對胃酸分泌的影響，因而作用強大、效力持久[10]。此外，雷貝拉唑具有殺滅Hp的作用，同時可促進潰瘍邊緣黏膜細胞增殖，加快上皮細胞向肉芽組織的移行速度，進而阻礙炎性細胞浸潤，調節CRP及IL-6水平，幫助潰瘍有效愈合[11-12]。值得注意的是，長期服用雷貝拉唑可引發腸道鈣吸收障礙，增加骨質疏松及骨折發生的風險。

本文結果顯示，治療4周后，觀察組總有效率較高，同時兩組血清CRP及IL-6水平均下降，且觀察組更低，此外，兩組不良反應均較少。表明加味黃連解毒湯聯合雷貝拉唑治療胃潰瘍Hp感染效果顯著，有利于減輕炎性反應，促進潰瘍面愈合，且安全性好。中醫將胃潰瘍歸于“吞酸”、“胃痛”等范疇，認為飲食不節、脾胃虛弱是誘發該癥的主要原因，而幽門螺桿菌感染屬“邪氣”入侵，可致熱毒蘊結，從而損傷胃絡，形成潰瘍。加味黃連解毒湯內含黃芪，可補氣生陽、托毒生肌；蒲公英可瀉火解毒、消腫散結；白及可消腫生肌、收斂止血；苦參可清熱燥濕；梔子護肝利膽；黃芩瀉實火、除濕熱；甘草清熱解毒、調和諸藥。全方合用，共奏消癰生肌、清熱解毒、益氣健脾之效[13]。現代藥理研究表明，梔子的有效成分梔子苷可抗乙酰膽堿及組胺，進而抑制胃液分泌；苦參可提高胃黏膜防御功能；黃連內含小檗堿，具有廣譜抗菌作用，低濃度可抑菌，高濃度可殺菌，且對內皮系統的吞噬能力具有增強作用，利于抑制炎性因子的形成，從而減輕潰瘍癥狀；黃芩內含黃酮類化合物，具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用[14-15]。

綜上所述，加味黃連解毒湯聯合雷貝拉唑治療胃潰瘍Hp感染效果顯著，有利于減輕炎性反應，促進潰瘍面愈合，且安全性好，值得推廣使用。