顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的效果與術后恢復情況分析

陳金明 羅 軍 王海濱 楊少春 婁建云

贛南醫學院第一附屬醫院神經外科，江西省贛州市 341000

腦動脈瘤在神經外科中較為常見，腦動脈瘤是指腦動脈內腔局限性異常增大，導致動脈壁出現血管瘤樣病變。該疾病的發生與先天性缺陷、腔內壓力增高、感染和創傷有較大關系[1]。腦動脈瘤一旦破裂，將會引發嚴重的蛛網膜下腔出血，病情進展急劇，患者會感到劇烈頭痛。此外，該疾病患者常伴有意識障礙、運動障礙、視力視野障礙等癥狀，極大地降低了患者的生存質量，威脅患者的生命安全[2]。為此，腦動脈瘤的治療引起了臨床醫生的高度重視。手術是治療腦動脈瘤的最有效、最直接方式，在傳統手術中，常采用血管栓塞術治療，由于該手術創傷較大，栓塞程度將關系到其他組織是否受到影響，進而影響到最終療效，手術難度較大，整體療效并不理想[3]。近幾年來，顯微技術不斷發展，顯微手術夾閉治療方法在腦動脈瘤的治療中逐漸推廣開來，與傳統血管栓塞術相比，其具有術野條件好、創傷小等優勢，進而療效更為理想。本文將對顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的效果與術后恢復情況展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2020年5月收治的腦動脈瘤患者68例為觀察對象，根據患者意愿分組，將接受血管栓塞治療的34例患者納入對照組，將接受顯微手術夾閉治療的34例患者納入研究組。對照組中男18例，女16例，年齡65～82歲，平均年齡(73.43±7.38)歲；腫瘤直徑0.6～2.5cm，平均腫瘤直徑(1.52±0.37)cm；病程2～8個月，平均病程(5.05±0.29)個月；大腦前動脈病變21例，大腦后動脈病變13例。研究組中男19例，女15例，年齡64～82歲，平均年齡(73.08±7.21)歲；腫瘤直徑0.5～2.7cm，平均腫瘤直徑(1.55±0.38)cm；病程2～8個月，平均病程(5.08±0.27)個月；大腦前動脈病變20例，大腦后動脈病變14例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進一步展開比較。納入標準：經檢查確診為腦動脈瘤者；具備手術適應證者；患者及家屬自愿參與本研究，并與我院簽署知情同意書。排除標準：合并其他腦組織病變者；合并肝、腎等重要臟器疾病者；患有精神疾病者；不同意參與本研究或參與后中途退出者。本觀察經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組：采用血管栓塞術治療。全身麻醉，行股動脈穿刺，在DSA輔助檢査之下進行手術操作，通過影像學檢查顯示的血管情況，將手術所用微導管置于患者的動脈瘤病灶處，置入深度為動脈瘤內的1/2～1/3處，隨后進行穿刺部位壓迫止血，最后進行創口清理和消毒，并進行包扎。術后給予患者抗生素預防感染。研究組：采用顯微手術夾閉術進行治療。全身麻醉，使用釘頭架進行操作固定，選擇患者腦動脈瘤所在位置采取翼點入路操作，進行該項操作時需結合患者自身腦動脈瘤的位置不同進行操作，確保入路操作的有效性和合理性。如果動脈瘤位于患者小腦后，選取枕下方正中位置進行入路操作，在顯微鏡下解剖蛛網膜神經、下池、下腔等結構，釋放腦脊液，有利于徹底清除積血和降低顱內高壓。將腦動脈瘤充分暴露，實施夾閉處理，術后給予患者抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效、手術指標、術后并發癥發生情況以及致殘率。臨床療效：經手術治療后，患者臨床癥狀消失，腦動脈瘤消失，神經功能恢復正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，腦動脈瘤體積縮小50%及以上，神經功能明顯改善，為效果顯著；未達到上述標準者為無效[4]。治療有效率=治愈率+效果顯著率。手術指標：手術時間、手術出血量、術后恢復時間。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標對比 研究組手術時間、術后恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術指標對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況以及致殘率對比 研究組術后并發癥少于對照組(P<0.05)，致殘率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況以及致殘率對比[n(%)]

3 討論

腦動脈瘤對患者的健康甚至生命安全具有極大威脅，同時也給患者的心理造成了巨大打擊，早發現早治療是提高預后的關鍵因素。血管栓塞術是經導管向靶血管內注入或送入栓塞物質，使血管閉塞從而達到預期治療目的的技術，該術式具有一定的并發癥發生可能性，導致患者術后康復恢復時間長，效果欠佳[5]。近年來，顯微手術夾閉術逐漸更多地被運用于該疾病的治療中。

本文中，與接受傳統血管栓塞術治療的患者相比，行顯微手術夾閉治療患者的治療總有效率更高。表明顯微手術夾閉治療對改善患者臨床癥狀、消除腦動脈瘤以及促進神經功能恢復的效果更為顯著。在劉磊等[6]學者的研究中，對比了兩種手術的臨床療效，血管栓塞術有效率為88.57%，顯微手術夾閉有效率為91.43%，與本文結論一致。顯微手術夾閉術是目前得到臨床醫師高度認可的一種治療顱內動脈瘤的高效術式，該項手術選擇動脈瘤翼點進行入路操作，能夠較為充分地將前循環和后循環動脈瘤暴露[7]。并在手術過程中，借助了顯微鏡，在顯微鏡良好照明與放大下可以精細地進行操作，充分分離側裂池，在逐步進行的分離操作中避免了對蛛網膜以及腦組織的牽拉，從而有效地保護了顱內動脈，避免牽拉破裂出血[8]。同時能夠在顯微鏡直視下快速辨認動脈的病變位置進行操作，縮短了手術時間，且能夠及時發現出血，并及時止血[9]。因此，在本文中，研究組患者的手術時間和手術出血量均更少，由于顯微手術夾閉術對患者顱腦組織的創傷小，患者在術后恢復更快。本文結果還發現采用顯微手術夾閉治療的術后并發癥比傳統血管栓塞術更少。顯微手術夾閉術能夠更徹底地清除患者蛛網膜下腔的積血，避免了腦血腫、繼發性出血、腦血管痙攣等不良并發癥的發生，降低了手術風險，提高了手術成功率，確?；颊吣軌虻玫桨踩行У木戎蝃10]。

綜上所述，采用顯微手術夾閉治療腦動脈瘤具有顯著療效，與傳統血管栓塞術相比，其手術時間短，出血量少，對患者的創傷更小，術后恢復快，并發癥少，降低了致殘率，患者術后恢復的整體情況良好。