卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓在宮縮乏力性產后出血患者中的應用

鄧赳赳

江西省婦幼保健院,江西省南昌市 330000

產后出血屬于婦產科常見并發癥之一，是產婦致死的主要因素，主要由于宮縮乏力所致，為避免意外發生，產婦需提前做好常規檢查，預測產后出血發生率，以便產科醫護人員做好急救準備[1]。臨床研究表明，腦利鈉肽(BNP)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)在產婦產后出血中發揮重要作用，降低其水平有利于減少產后出血量[2]。目前，臨床對于宮縮乏力性產后出血治療以促進子宮收縮為主要原則，卡前列甲酯栓是一種前列腺素類藥物，可有效促進子宮收縮；卡前列素氨丁三醇能夠刺激子宮平滑肌收縮，且半衰竭較長，能夠有效控制產后出血[3-4]。鑒于此，本文探討卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2016年11月—2019年11月收治的68例有宮縮乏力性產后出血癥狀的產婦臨床資料，將應用卡前列甲酯栓治療的32例產婦資料納入A組，將應用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇治療的36例產婦資料納入B組。A組年齡22～38歲，平均年齡(30.28±5.69)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.74±1.25)周；其中初產婦19例，經產婦13例。B組年齡23～38歲，平均年齡(30.57±5.32)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.35±1.21)周；其中初產婦21例，經產婦15例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合宮縮乏力性產后出血診斷標準[5]；②臨床資料完整；③均經產婦同意翻閱臨床資料。(2)排除標準：①合并凝血功能障礙；②對研究藥物存在禁忌證；③重要臟器功能嚴重障礙；④合并感染性疾病。

1.3 方法 兩組產婦均在胎兒娩出后，給予縮宮素(規格：1ml∶10U，湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020208)治療：10U/次，靜脈滴注。A組：采用卡前列甲酯栓(規格：1mg，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)治療：佩戴無菌手套，于陰道前壁下1/3處放置2枚，靜置2min。B組：在A組基礎上，加用卡前列素氨丁三醇(規格：1ml∶250μg，Pharmacia and Upjohn Company LLC，H20170146)治療：初始劑量為250μg，宮頸注射，若無效可每隔15min重復給藥，最大劑量不超過2mg。

1.4 評價指標 (1)臨床療效[6]：單次治療后15min內子宮收縮情況良好，出血量顯著減少為顯效；單次治療后，子宮收縮情況一般，重復給藥30min內，子宮收縮情況良好，出血量減少為有效；經多次治療后，子宮收縮情況仍無變化，且出血量未見減少，需采用其他方式止血為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。(2)FIB、D-D、血清BNP水平：于治療前、3d后取兩組空腹靜脈血5ml，取3ml以3 000r/min離心10min，取上層清液，采用酶聯免疫分析法對BNP水平進行檢測；取2ml靜脈血采用免疫比濁法檢測FIB水平，采用酶聯免疫吸附法對D-D水平進行檢測。(3)產后出血情況：比較兩組產后2h、24h出血量，出血量=[接血后棉質敷料濕重(g)-接血前棉質敷料干重(g)]/1.05(g/ml)，其中產后出血量>500ml為產后出血。(4)不良反應：比較兩組消化道反應、心率加快、面色潮紅等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 B組總有效率較A組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 FIB、D-D、血清BNP水平 治療前兩組FIB、D-D、BNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FIB、D-D、BNP水平均較治療前低，且B組較A組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FIB、D-D、BNP水平對比

2.3 產后出血情況 B組產后2h、24h出血量，產后出血例數均較A組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產后出血情況對比

2.4 不良反應 B組發生消化道反應、心率加快、面色潮紅分別為1例、1例、2例，總發生率為11.11%(4/36)；A組發生消化道反應、心率加快、面色潮紅分別為1例、1例、1例，總發生率為9.38%(3/32);組間對比，差異無統計學意義(χ2=0.027，P=0.814)。

3 討論

產后出血是產婦分娩嚴重并發癥之一，子宮肌肉收縮力較弱，導致產程延長，子宮收縮乏力，從而引發大量出血現象，如不及時糾正止血，極易導致產婦昏厥、休克，甚至造成器官衰竭，危及生命。臨床研究表明，宮縮乏力是導致產后出血主要原因，因此，臨床針對該病治療主要以提高產后子宮收縮功能為原則。縮宮素是一種肽類激素，由人工合成，其應用于產婦可有效促進子宮收縮，預防產后出血，但其半衰期較短，且在受體位點到達一定限度時，即使重復用藥也無法達到預期治療效果，治療存在一定局限性。因此，臨床尚需探索有效治療藥物促進子宮收縮，為母嬰安全提供保障。

FIB主要經肝臟產生糖蛋白，其對血小板積聚、內皮細胞收縮具有促進作用，其含量增長時易形成血栓，引發內皮細胞損傷，能夠有效預測產后出血發生率[7]。D-D屬于交聯纖維蛋白的降解產物，在機體血管形成血栓時，其水平會升高，在產后出血的預測中具有一定作用；BNP能夠降低促腎上腺皮質激素水平，從而對交感神經遞質活性起到抑制作用，降低體內循環阻力，產后出血量與其存在正相關聯系[8]。本文結果顯示，B組總有效率較A組高，FIB、D-D、BNP水平均較A組低，產后2h、24h出血量及產后出血例數均較A組低，兩組不良反應發生率對比無顯著差異，可見卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇可有效降低機體BNP、FIB、D-D水平，改善產后出血情況，且安全性較好。其原因在于卡前列甲酯栓能調節子宮收縮能力，增強子宮肌細胞內鈣離子水平，與縮宮素發揮協同作用，從而對子宮收縮功能具有促進作用，有效減少產后出血量[9]。卡前列素氨丁三醇能夠刺激肌細胞間縫隙連接，提高子宮收縮能力，同時其半衰期較長，具有較強的生物活性，能持續發揮作用；此外，該藥對腺苷酸環化酶具有較強抑制效果，能夠阻斷環磷腺苷形成，提高鈣離子含量，從而有效增強子宮收縮功能，減少因宮縮乏力性發生產后出血的概率[10]。將兩種藥物聯合使用，可有效促進子宮收縮，止血效果顯著，從而有利于縮短產程，減少產后出血，且本研究證實其不良反應并無差異，可見聯合用藥安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓可有效降低宮縮乏力性產后出血產婦BNP、FIB、D-D水平，改善產后出血情況，且安全性較好，療效顯著。