右美托咪定與七氟烷分別用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒的影響*

程明雄

廣東省江門市婦幼保健院 529000

剖宮產(chǎn)為臨床較為常用的分娩方式之一，其主要應用于存在妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)婦骨盆過小、胎位不正及胎兒過大等因素導致順產(chǎn)困難的產(chǎn)婦，可顯著提高分娩的成功率[1-2]。目前，在剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中，全身麻醉為最主要的麻醉方式，但不同的麻醉藥物組成方案，其對于產(chǎn)婦及新生兒的影響也并不相同[3-4]。本研究選取了60例擬行剖宮產(chǎn)分娩的足月產(chǎn)婦作為觀察對象，對比右美托咪定與七氟烷在全身麻醉下剖宮產(chǎn)中對產(chǎn)婦及新生兒的影響，以期可總結(jié)出更為便捷、安全、有效的麻醉方式，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年5月在我院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60例足月產(chǎn)婦作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法，入選產(chǎn)婦分為兩組。以接受右美托咪定麻醉者為A組，以接受七氟烷麻醉者為B組，每組30例。A組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(29.05±6.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.69±0.66)周；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.31±0.33)次；孕次0～4次，平均孕次(2.11±0.53)次；體重56～66kg，平均體重(62.15±3.89)kg。B組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(28.69±5.08)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.35±0.58)周；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.29±0.22)次；孕次0～3次，平均孕次(2.08±0.46)次；體重55～68kg，平均體重(62.62±3.78)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①所有產(chǎn)婦均按時接受產(chǎn)檢。②孕周>37周。③美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級者。④產(chǎn)婦均簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①存在本研究所應用麻醉藥物過敏者。②存在凝血功能障礙者。③妊娠期合并嚴重并發(fā)癥者。④多胎妊娠者。⑤存在精神疾病者。⑥存在傳染性疾病者。

1.3 麻醉方法 所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前均常規(guī)禁食水，并于病房建立靜脈通路，隨后立即送至手術(shù)室，于手術(shù)室給予心電、血壓及血氧監(jiān)護。A組于消毒鋪巾后，首先予右美托咪定0.6μg/kg靜脈注射，隨后按0.4μg/(kg·h)速度持續(xù)泵入；同時予瑞芬太尼1.5μg/kg及琥珀膽堿1.0mg/kg靜注進行麻醉誘導，待肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機；術(shù)中予右美托咪定0.4μg/(kg·h)、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)進行麻醉維持；待手術(shù)完成關(guān)閉腹部時，停用右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼。B組于消毒鋪巾后，予8%濃度的七氟烷吸入，待產(chǎn)婦意識喪失后，予琥珀膽堿1.0mg/kg靜注，于肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機；術(shù)中麻醉維持應用1%濃度的七氟烷、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)；同樣于關(guān)閉腹部時，停用七氟烷、丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 觀察指標 分別于麻醉誘導前、誘導后及分娩時，記錄產(chǎn)婦的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)指標，分析并對比兩組麻醉誘導前至分娩時HR、SBP及DBP水平變化情況。分別于產(chǎn)婦麻醉誘導前及分娩時抽取靜脈血，應用葡萄糖氧化酶法對血糖(GLU)水平進行檢測，應用放射免疫法對皮質(zhì)醇(E)水平進行檢測，應用酶聯(lián)免疫吸附法對腎上腺素(COR)水平進行檢測，對比兩組誘導前及分娩時GLU、E及COR水平變化情況。于新生兒娩出后，抽取臍帶動脈血，測定臍帶動脈血pH值，并于出生1min及出生5min，應用新生兒評分量表(Apgar評分)對新生兒窒息情況進行評價，對比兩組新生兒出生1min Apgar評分、出生5min Apgar評分及臍帶血pH值差異。統(tǒng)計對比兩組新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉中血流動力學變化比較 誘導前至分娩時，兩組HR、SBP及DBP水平均呈先降低后升高趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在誘導后及分娩時，B組的HR、SBP及DBP水平明顯低于A組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉中血流動力學變化比較

2.2 兩組麻醉中應激指標比較 誘導前兩組GLU、E及COR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與誘導前相比，分娩時兩組GLU、E及COR水平均明顯升高，但B組明顯低于A組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉中應激指標分析

2.3 兩組分娩后新生兒情況比較 兩組出生1min Apgar評分、出生5min Apgar評分及臍動脈血pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組分娩后新生兒情況比較

2.4 兩組新生兒不良分娩結(jié)局比較 兩組新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.162，P=0.688>0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒不良分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科最為常見的手術(shù)類型，其對于術(shù)中麻醉的要求也相對較高，不僅要有助于手術(shù)的開展，同時也要注意避免麻醉藥物對新生兒造成不良影響，從而確保產(chǎn)婦及新生兒的安全[5]。右美托咪定為剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中最為常用的麻醉藥物之一，其主要通過抑制腎上腺素受體，而達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的效果，但其在麻醉誘導過程中常需聯(lián)合應用其他麻醉藥物以達到更為理想的麻醉效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，應用七氟烷吸入麻醉的B組，其誘導后及分娩時HR、SBP及DBP水平低于A組，分娩時GLU、E及COR水平明顯低于A組。由此可見，七氟烷可有效地改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中的血流動力學指標及應激指標，有助于手術(shù)的開展。同時，本研究對分娩后新生兒的情況進行觀察，結(jié)果顯示，兩組出生1min Apgar評分，出生5min Apgar評分，臍動脈血pH值及新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此可見，七氟烷在剖宮產(chǎn)全身麻醉過程中對新生兒的分娩結(jié)局無不良影響。

七氟烷具有較強的揮發(fā)性，為臨床常用的吸入性麻醉藥物。七氟烷不僅在機體中血/氣分配系數(shù)較低，同時在機體中的溶解度也較低，具有麻醉誘導迅速的優(yōu)點，同時對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響較小，且易于術(shù)后蘇醒，目前以較為廣泛地應用于全身麻醉中[8-10]。而本研究結(jié)果同樣也證實了其在剖宮產(chǎn)中的應用價值，但本研究并為對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后蘇醒情況進行分析，故尚無法對七氟烷對產(chǎn)婦蘇醒情況進行評價，因此需進一步觀察。