快速康復外科理念在老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者圍術期中的應用效果觀察

謝艷玲 陳木嬌 李瑞娣

廣東省四會市中醫院 526200

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是高齡患者常見疾病，需通過手術進行恢復治療，而老年患者多伴有多種基礎疾病，對手術耐受性較差，且女性患者心理承受能力也較弱，故為提高老年女性患者的手術耐受性，圍術期護理尤為重要[1]。本文旨在探究快速康復外科理念指導下圍術期護理干預應用于骨質疏松性壓縮性骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年7月在我院接受治療的老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者158例作為臨床觀察對象，以護理方式的不同分兩組。觀察組患者年齡61～92歲，平均年齡(74.23±3.34)歲。其中骨折部位為胸椎25例，腰椎30例，混合椎體骨折24例；對照組患者年齡61～92歲，平均年齡(75.00±3.35)歲。其中骨折部位為胸椎24例，腰椎32例，混合椎體骨折23例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料(骨折部位以及年齡)等差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[2]：(1)患者均知情同意，簽署知情同意書；(2)符合手術指征；(3)經影像學檢查以及臨床癥狀診斷確診為該疾病，且有暴力致傷史；(4)年齡在60歲以上者。排除標準[3]：(1)合并精神疾病或其他嚴重疾病(肺、腦、心)患者；(2)凝血機制障礙者；(3)合并神經根、脊髓損傷者；(4)近期接受激素治療者。

1.2 方法 給予對照組患者行常規圍術期護理，包括術前對患者進行手術風險告知、手術方法講解以及疾病相關知識等健康宣教，并于術前12h做好禁飲食干預，手術時調節手術室溫度為24℃左右，并給予體位干預以及生命體征監測干預。術后對患者進行鎮痛干預，術后6h禁飲食，并做好導尿管護理干預。觀察組行快速康復外科理念指導下圍術期護理，具體內容為(1)心理干預：術前對患者進行健康知識宣教，將手術治療的優勢以及必要性向患者講解，并向患者介紹成功案例。并強化與患者的溝通、交流，通過有效疏導以及情緒安撫，使患者情緒得以調節，使其對治療信心得以提高，降低了應激反應的發生，并構建了和諧的醫患關系，進而保障手術能夠順利進行。(2)術前腸胃準備干預：術前觀察患者便秘、腹脹等情況，因患者壓縮性骨折需臥床休息，年老體弱大腸功能差易造成便秘，可通過行中醫特色護理技術如中藥熱奄包熱敷腹部，順時針搓揉腹部；可予艾灸：天樞、神闕、關元、中極等穴位以促進患者排便，減輕腹脹。術前2h禁水，6h禁食，調節手術室溫度為25℃左右，并在術中給予少量溫熱液體注入，以防術中低體溫發生。并將適量的人工膠體加入輸注的液體中，確保細胞中的氧供應以及血液的正常循環，對手術體溫的變化詳細記錄。(3)術前體位的訓練：患者的體位對椎體穿刺和手術成功與否十分重要，手術一般要求患者采取俯臥位，術前應指導進行俯臥位耐受訓練，要根據患者的綜合身體因素來確定體位訓練方法及耐受時間，一般每天進行2～3次，每次時間不少于30min。(4)鎮痛護理：手術結束后根據患者疼痛程度進行鎮痛干預，如患者僅為輕度疼痛，可通過播放舒緩音樂等方式轉移患者注意力緩解患者疼痛感，并告知患者手術成功，使患者平復情緒。對于疼痛為中重度者，可給予鎮痛藥物進行早期鎮痛干預，但需注意藥物的劑量；也可通過中醫特色護理技術耳穴埋豆，取穴：神門、交感、皮質下、肝、腎等緩解疼痛感。(5)飲食干預：術后3h給予患者少量溫開水攝入，4h后可給予少量流食攝入，6h后可給予富含蛋白質、維生素且易消化的食物攝入。(6)康復訓練：鼓勵患者進行早期康復訓練，先進行四肢關節屈伸、肌肉收縮；床上做雙下肢直腿抬高動作、腰背肌鍛煉等簡單訓練，逐漸過渡至佩戴腰圍護腰坐起至床下行走訓練，勿彎腰負重，整體訓練應循序漸進地進行。

1.3 觀察指標 VAS評分量表評定患者疼痛情況，滿分10分，分值與疼痛程度呈正比。根據Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)評定患者功能障礙程度，滿分100分，分值與功能障礙程度呈正比[4]。通過X線診斷壓縮椎體高度變化情況。

2 結果

2.1 疼痛以及功能障礙程度改善情況 術前，兩組患者的VAS、ODI評分差異不具有統計學意義(P>0.05)；經護理后，觀察組患者的VAS、ODI評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛以及功能障礙程度改善情況對比分)

2.2 壓縮椎體高度變化情況 護理后兩組壓縮椎體高度變化對比，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓縮椎體高度變化情況對比

3 討論

骨質疏松是老年人的常見疾病，隨著年齡的增長，高齡群體骨骼內會發生鈣質流失，此類群體身體在受到外力撞擊時，極易發生骨折，而胸腰椎即為常見骨折部位[5]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為經皮椎體成形術，且治療效果較佳。但女性患者多心理承受能力較差，加之受骨折造成的疼痛、生活的不便等多因素影響，患者多會伴有抑郁、焦躁、恐懼等負性情緒，極易造成術前心率過快、血壓升高等不良生理反應，使手術無法順利進行[6-7]。故對于此類患者，圍術期的護理干預尤為重要。

本研究表明，經護理后，觀察組患者的VAS、ODI評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；護理后兩組壓縮椎體高度變化對比，觀察組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示快速康復外科理念指導下圍術期護理效果顯著[8-10]。究其原因，該護理理念是對傳統圍術期護理的優化，將外科治療中的相關理念進行融入，使患者對手術的應激反應降低，進而促進患者術后康復。其實施的過程中，改變了傳統術前12h以及術后6h禁飲食的觀點，縮短了禁飲食的時間，能夠對腸道功能進行保護，提高患者的營養攝入。并通過有效的心理疏導，提高患者治療依從性。并通過術后早期康復訓練，使患者因長久臥床而誘發的不良反應發生率降低，進而促進患者術后恢復。

綜上所述，給予老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者行快速康復理念指導下圍術期護理可有效促進患者術后恢復，值得廣泛推廣應用。