針刺鎮痛聯合中醫辨證施護在骨科四肢術后疼痛患者中應用及NRS評分觀察

林雪華

廣東省吳川市人民醫院老年病區 524500

骨科四肢手術在臨床上非常常見，該手術創傷大，應激反應強烈，疼痛感強，易影響患者的心率、血壓，阻礙機體恢復[1]。因此，骨科四肢手術后應為患者實施有效、安全的疼痛護理措施。藥物、針刺、超前鎮痛、按摩、中藥包熱敷、冷敷、自控鎮痛等是現階段最常見的鎮痛方法，但單一使用的效果并不理想[2]。有學者認為[3]，傳統的針刺療法安全有效，不良反應少，可配合中醫傳統辨證施護共同為患者緩解疼痛，這不但豐富了護理內容，還能有效避免因鎮痛藥物所帶來的副作用，全面調理患者的機體功能，提高患者的抗疼痛、抗病能力。基于此，本次研究為在我院行骨科四肢手術的患者實施針刺鎮痛聯合中醫辨證施護，并獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院進行骨科四肢手術的57例患者作為研究對象，按護理方式的不同將其分為單一組(27例)和聯合組(30例)。納入標準：符合骨科四肢手術條件，術后伴隨嚴重疼痛感者；患者了解本次研究，同意參與研究；屬于單部位手術者；無認知、言語、意識障礙者。排除標準：多發性骨折且伴隨嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；風濕性關節炎者；存在慢性疼痛史者。單一組中男12例，女15例；年齡21～70(45.63±7.96)歲；其中，上肢手術14例，下肢手術13例。聯合組中男16例，女14例；年齡20～70(45.26±7.47)歲；其中，上肢手術13例，下肢手術17例。兩組的性別、年齡、骨折部位等一般資料相比無統計學差異(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 單一組在術后實施針刺鎮痛護理干預：先為患者定好內麻點，主要位于其小腿的內側，脛骨后緣0.5寸、內踝上7寸處。指導患者保持仰臥位，身體放松，雙足外旋，完全暴露整個小腿。在雙側內麻點實施常規消毒，右手持針，保證其和皮膚垂直，快速進針，深度約為37mm，讓患者感覺到針感延伸至足底部。將毫針與治療儀的導線相連，并妥善固定，采取連續波，從低到高慢慢設置，以患者的耐受度為宜，30min/次，1次/d。聯合組在單一組的基礎上聯合中醫辨證施護進行干預：(1)建立一支中醫辨證施護小組，由骨科教授、中醫醫師、護士長、護理人員組成，要求相關人員必須掌握骨科術后疼痛護理方法和中醫辨證類型等知識，通過討論共同為每位患者制定針對性的護理。(2)對于濕熱型的患者，可引導其多飲綠豆湯、菊花茶等，不可進食油膩、辛辣刺激的食物，用冰塊幫其冷敷疼痛部位或內麻點，拒絕溫熱療法，將中藥湯放涼再給其服用。(3)對于痰瘀互阻型的患者，可指導其多食用木耳、豬肉、天麻魚湯等，活絡血脈，祛痰止痛。或者使用中藥包為患者進行熱療，由透骨草、海鹽組成，使用微波爐加熱，再置于不舒適或疼痛的地方。(4)對于肝腎不足型的患者，可以溫腎補陽為原則進行調護，如針刺點選擇腎俞、環跳、命門、腰陽關等穴位。陰虛者可指導其多食用甲魚、木耳等滋補食物，拒絕辛辣刺激、肥甘厚味的食物；陽虛者可指導其多食用雞肉、羊肉等進補食物，補充陽氣，中藥湯需加熱服用。(5)對于氣滯血瘀型的患者，針刺穴位可選擇陽陵泉、委中、足三里等穴位，活血、化瘀、止痛，指導患者觀看喜劇、歡樂小品、綜藝節目等轉移注意力，保持心情舒暢。(6)中醫情志護理。詳細為患者解答疑惑，努力滿足其各項需求，增強信任感。播放五行音樂幫助患者緩解焦慮、抑郁、不安等負面情緒，過于急躁的患者，可為其播放《江河水》、《高山流水》等角樂；過于悲觀的患者，可為其播放《秋湖月夜》、《馬蘭開花》等商樂；過于恐懼的患者，可為其播放《漢宮秋月》、《花好月圓》等羽樂。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后的疼痛數字評分法(NRS)評分、血清疼痛介質[一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]水平、疼痛應激指標[生長激素(GH)、皮質醇(Cor)、催乳素(PRL)]水平。NRS評分：用0～10的數字代表疼痛程度，讓患者選擇一個數值，0為無疼痛感；1～3為輕度疼痛，但不影響工作和生活；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛，無法入睡；10為劇烈疼痛，難以忍受。

2 結果

2.1 兩組NRS評分與血清疼痛介質水平比較 干預前，兩組的NRS評分和NO、5-HT、PGE2水平無統計學差異(P>0.05)；干預后，聯合組的NRS評分和NO、5-HT、PGE2水平均低于單一組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NRS評分與血清疼痛介質水平比較

2.2 兩組疼痛應激指標比較 干預前，兩組的GH、Cor、PRL水平無統計學差異(P>0.05)；干預后，聯合組的GH、Cor、PRL水平均低于單一組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛應激指標比較

3 討論

疼痛是人體一種正常的生理應激反應，尤其是經過手術后，疼痛感更強，機體在疼痛的刺激下，會不斷釋放內源性物質，影響心肌、血管平滑肌，增加患者外周阻力和心肌耗氧量，從而導致患者血壓升高、心率變快，嚴重影響手術效果和骨頭、傷口的愈合[4]。

本次研究結果顯示，聯合組的NRS評分和NO、5-HT、PGE2、GH、Cor、PRL水平均低于單一組(P<0.05)，這說明患者進行骨科四肢手術后，給予其針刺鎮痛聯合中醫辨證施護干預，能明顯緩解疼痛，降低疼痛應激反應。中醫認為“不通則痛”，主要是由于患者機體腎氣不足、經絡受損、寒濕入侵等引起的疼痛[5]。手術后，患者的氣血瘀滯，代謝障礙，加上手術創傷較大，所以疼痛感非常強，針刺鎮痛法能通過穴位的刺激，疏通和修復相關受損經絡，并在連續波的不斷刺激下，解除障礙，促進代謝，緩解疼痛[6]。中醫辨證施護屬于一種新型中醫護理方法，基于中醫辨證分型的理論，通過飲食、情志、心理等方面調節，改善患者機體內環境，降低疼痛應激反應，舒緩情緒，從而有效提高患者的疼痛閾[7]。本文聯合組除了進行針刺鎮痛法外，還額外組建一支專業的中醫辨證施護小組，為患者制定個性化的護理方案，這不但能明確每位工作人員的職責，還可以提高護理人員實踐技能、專業理論知識水平，奠定護理基礎，保證護理質量[8]。之后護理人員所開展的護理措施均具有針對性，能有效緩解患者過度緊張、恐懼、不安等負面情緒，解除疼痛刺激源，降低手術應激反應，改善患者的身體狀況和臟腑運行功能，恢復氣血，促進機體快速康復[9-10]。

綜上所述，通過針刺鎮痛聯合中醫辨證施護干預，能為行骨科四肢手術治療的患者緩解疼痛，改善機體狀況，減少疼痛應激反應，鎮痛效果理想。