醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專(zhuān)內(nèi)科教學(xué)中CBL結(jié)合臨床路徑導(dǎo)向法的應(yīng)用效果分析

◆摘? 要：目的：分析在高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑法結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）的效果。方法：2019.7-2020.11在臨床醫(yī)學(xué)系從中隨機(jī)選取該校200名學(xué)生分為各100名對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）與觀察組（臨床路徑法+ CBL），教學(xué)結(jié)束后比較學(xué)生內(nèi)科實(shí)踐技能和期末理論的考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組實(shí)踐技能成績(jī)[（25.283.72）分]和期末理論成績(jī)[（87.506.90）分]均高于對(duì)照組[（23.263.46）分]、[（81.409.90）分]，顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：將臨床路徑法和CBL結(jié)合應(yīng)用在醫(yī)學(xué)類(lèi)內(nèi)科高職高專(zhuān)教學(xué)中，可改善教學(xué)效率，讓學(xué)生的成績(jī)顯著提高。

◆關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類(lèi)內(nèi)科;臨床教學(xué);案例教學(xué)法;臨床路徑法

高職教育專(zhuān)業(yè)具有很大的開(kāi)放性和變異性。因此，高等教育特殊發(fā)展的基本類(lèi)型主要由市場(chǎng)需求驅(qū)動(dòng)，在技能標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確定和發(fā)展課程體系。我國(guó)醫(yī)學(xué)高職院校陷入“以學(xué)科為中心”的課程體系，往往采用傳授知識(shí)的教學(xué)方法。總體而言，教育內(nèi)容和教學(xué)方法相對(duì)滯后，學(xué)生缺乏臨床應(yīng)用能力的培訓(xùn)，未能發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造力，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，目前尚不能適應(yīng)，應(yīng)根據(jù)高職院校的國(guó)情和學(xué)生特點(diǎn)，積極審視課程改革模式，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)和就業(yè)前景，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床課程的結(jié)合，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的需要。在內(nèi)科學(xué)理論考試中，結(jié)合臨床病理學(xué)教學(xué)方法，開(kāi)展案例教學(xué)，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為中心。為了保證教材能有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，有利于高職醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)今后臨床工作的需要，下一步200名的臨床醫(yī)學(xué)生將入選本次研究，深入探討CBL結(jié)合臨床路徑法在內(nèi)科教學(xué)中的具體應(yīng)用效果。

1材料和內(nèi)容

1.1基本情況

從該校隨機(jī)選取臨床醫(yī)學(xué)系符合標(biāo)準(zhǔn)的200名學(xué)生進(jìn)行分組，各100名。對(duì)照組-男生53名，女生47名，年齡為18-21歲，平均為（19.02±0.44）歲。觀察組-男生51名，女生49名，年齡為18-21歲，平均為（19.10±0.39）歲。比較兩組的基本數(shù)據(jù)，沒(méi)有明顯的可比性（P> 0.05）。所有學(xué)生均已知情同意。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的教學(xué)方法傳授內(nèi)科醫(yī)學(xué)，并在指定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù);觀察組采用臨床路徑法結(jié)合CBL，教師借鑒相關(guān)臨床工作人員的經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)疾病診療的臨床路徑，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，包括常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和重要的內(nèi)科處方，同時(shí)，詳細(xì)介紹相關(guān)的處理方法和具體的實(shí)施方法，在開(kāi)課前，觀察組學(xué)生被提前安排了預(yù)習(xí)科目。讓學(xué)生在課余時(shí)間查閱資料，在課堂上以簡(jiǎn)單明了的方式講授重點(diǎn)內(nèi)容，然后與學(xué)生一起閱讀案例、分析教學(xué)，在課堂上采用案例分析、問(wèn)題提問(wèn)、合作討論等方式，應(yīng)用在實(shí)踐的環(huán)境中。在臨床試驗(yàn)的內(nèi)部醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，以臨床實(shí)際為依據(jù)，使學(xué)生自覺(jué)進(jìn)入臨床操作環(huán)境，給予病史、體格檢查和輔助檢查，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，積極考慮病例分配、臨床表現(xiàn)和治療方法，認(rèn)真觀察患者的體征，在課堂上，利用模擬現(xiàn)實(shí)來(lái)觀察學(xué)生的反應(yīng)能力和解決問(wèn)題的方式，然后教師給予正確的指導(dǎo)。具體教學(xué)步驟如下：首先，教師展示理論知識(shí)過(guò)程中涉及典型案例的診斷過(guò)程，然后選擇2-3名學(xué)生，為了在診斷過(guò)程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的相互聯(lián)系，主要內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、相互配合的能力等;此外，還可傳授理論知識(shí)。在教學(xué)方面，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化教學(xué)內(nèi)容，為實(shí)習(xí)留出時(shí)間，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

按照教育評(píng)價(jià)當(dāng)中的原則，考試命題分結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化，試題是根據(jù)課程的目的和計(jì)劃編制。設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的調(diào)查問(wèn)卷，使用多個(gè)試題進(jìn)行考試，比較兩組期末理論和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果，總成績(jī)?yōu)槔碚摮煽?jī)的70%加上30%的技能成績(jī)。

考試內(nèi)容可分為選擇題、填空題、實(shí)質(zhì)性問(wèn)題、簡(jiǎn)答題和討論題，其中每種題型得分不同，選擇題40分，填空題10分，實(shí)質(zhì)性問(wèn)題10分，簡(jiǎn)答題20分和討論題20分，總共100分，考試時(shí)間合計(jì)110分鐘。

技能測(cè)試由學(xué)生完成，在獨(dú)立的咨詢室完成，教師不僅要口頭描述患者的癥狀，還要向?qū)W生展示病情的體征。一旦掌握了患者的體征，就要填寫(xiě)中醫(yī)的診斷、證型、治療方法和處方。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0下處理所取的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在（`X±S）代表下完成填空，通過(guò)t檢驗(yàn)。如果檢測(cè)得出組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就會(huì)出現(xiàn)P<0.05的結(jié)果。

2結(jié)果

觀察組相比對(duì)照組，不管是實(shí)踐技能還是期末理論的考試成績(jī)更高，P<0.05。見(jiàn)下表1：

3討論

內(nèi)科學(xué)是一個(gè)非常重要和實(shí)用的臨床學(xué)科。課程內(nèi)容多，疾病復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，教學(xué)內(nèi)容不同，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，這就是為什么對(duì)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)提出了更高的要求，在高職內(nèi)科教學(xué)中，通常采用“學(xué)德教學(xué)”的教學(xué)理念，其中“學(xué)”是人類(lèi)活動(dòng)中最重要的地位，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展和成才具有輔助和支持的作用。CBL結(jié)合臨床路徑法是一種符合教學(xué)理念的教學(xué)方法，同時(shí)，高職院校具有學(xué)習(xí)時(shí)間短、缺乏臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)知識(shí)差、缺乏學(xué)習(xí)自主性等特殊教育群體的特點(diǎn)。因此，在高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科教育中，有必要結(jié)合CBL教學(xué)法和臨床路徑法，在收集、分類(lèi)、分析中發(fā)揮重要作用，臨床數(shù)據(jù)以及診斷和治療計(jì)劃均已到位，充分利用學(xué)生的主觀能動(dòng)性，目的是讓學(xué)生首先扮演角色。再尋找答案，研究問(wèn)題，盡快考核適應(yīng)臨床工作的任務(wù)。通過(guò)改變教師的教學(xué)方式，可以激發(fā)學(xué)生的教育思維，增加學(xué)生在課堂上的參與度，激發(fā)學(xué)生的積極學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生積極的臨床思維和課堂教學(xué)，從而提高課程的效率。

CBL教學(xué)法結(jié)合臨床路徑法，結(jié)合高職院校內(nèi)科教育的特點(diǎn)，注重學(xué)習(xí)相關(guān)臨床工作者的經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)相關(guān)手冊(cè)，提供理論知識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，在教學(xué)中引入具體案例，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求;提高學(xué)生的臨床思維能力，并有效地提高了他們分析和解決問(wèn)題的能力。與對(duì)照組相比，觀察組的實(shí)踐技能和期末理論成績(jī)好于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具備顯著性（P<0.05）。

綜上所述，CBL結(jié)合臨床路徑法在高職內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，不僅提高理論知識(shí)，還提高操作能力，同時(shí)教師可以開(kāi)辟新的教學(xué)方法。

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作者簡(jiǎn)介

王珊（1991.08.11—），女，漢族，湖南婁底，最高學(xué)歷：碩士研究生，職稱：助教，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。