卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效觀察

何芳　郭家偉

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇（下文以“欣母沛”代指）聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效。方法：選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產后出血患者102例，以隨機數生成器分為兩組。其中對照組（n=51）采用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯合欣母沛治療。比較兩組患者的止血效果、出血情況及不良反應。結果：觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%（50/51），對照組患者的止血治療總有效率為84.31%（43/51），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產后2h、產后24h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應發生情況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：欣母沛聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血，可通過增強宮縮達到良好的止血效果，同時起效時間短，安全性高，具有良好的應用前景。

【關鍵詞】宮縮乏力;產后出血;欣母沛;縮宮素;產后并發癥

產后出血發生較為常見，也是產婦意外死亡的首要原因，因此臨床極為重視產后出血的治療干預。引起產后出血的原因較多，但據相關學者的研究報道其中最主要的原因是產后宮縮乏力;其次羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等也會一定程度上增加產后出血的風險。對于產后出血的治療干預臨床主要有藥物和物理填塞兩大類止血方法，通常為達到最理想的止血效果，一般將藥物與宮腔紗布填塞等止血方式聯合使用。本次研究主要是探討藥物在產后出血干預中的應用，其中欣母沛是治療產后出血的新型藥物，近年來在臨床應用逐漸增多且受到醫師和患者的肯定。本次研究選取本院收治的102例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，旨在驗證欣母沛的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產后出血患者102例，以隨機數生成器分為兩組，各51例。本次研究經醫學倫理委員會批準，且研究中患者均知情同意本次研究，簽署知情書。對照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（28.42±4.50）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.20±1.65）周;產次1次～3次，平均產次（1.28±0.42）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.02±0.68）次。觀察組，年齡20歲～37歲，平均年齡（28.36±4.56）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.28±1.68）周，產次1次～4次，平均產次（1.35±0.44）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.06±0.69）次。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。納入標準：①在本院陰道分娩產后宮縮乏力產后出血患者，產后出血認定標準：產后2h出血>400ml，產后24h出血>500ml;②產檢記錄完整;③無生育禁忌。排除標準：①不存在宮縮乏力的情況，由其他因素導致的產后出血;②合并哮喘、凝血功能障礙;③過敏體質或對研究中使用藥物過敏;④產道受阻、頭盆不稱、橫位分娩者。

1.2 方法

在發現產婦出現產后出血后，以紗布對宮腔進行填塞壓迫止血。

1.2.1 對照組 予以產婦縮宮素（上海禾豐制藥有限公司 國藥準字H31020850）止血，子宮壁注射，首次劑量10U，同時取10U本品與500ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注。 觀察產婦的止血情況，如1h未達到理想的止血效果，再次子宮壁注射10U;期間注意觀察止血效果，如依然難以獲得滿意止血效果，更換止血方案。

1.2.2 觀察組 采用縮宮素聯合欣母沛（美國Pharmacia and Upjohn Company LLC 注冊證號 H20170146）的止血方案，其中縮宮素使用方法見對照組，欣母沛首次注射劑量為250μg，注射位置為腹壁宮體;如止血效果不理想可間隔15min重復注射，總劑量<2mg。如依然難以獲得滿意的止血效果，及時更換止血方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的治療療效，其療效判定依據宮縮情況和出血情況判定。顯效：在注射藥物后15min內，宮底高度平臍或臍下一指寬，子宮收縮呈球形、觸感硬，出血基本得到抑制;有效：注射藥物60min后，宮縮有所增強，出血得到抑制;無效：多次注射藥物依然無法獲得滿意的止血效果，宮縮無明顯增強，子宮質軟，宮底升高。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 記錄對比兩組患者的止血情況，包括止血起效時間、產后2h出血量、產后24h出血量。

1.3.3 記錄產婦因藥物產生的不良反應，包括面色潮紅、惡心、頭暈等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%，對照組止血治療總有效率為84.31%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血情況對比

觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產后2h、產后24h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應發生情況對比

觀察組產婦面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應發生情況與對照組比較無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

產后出血是一種可危及產婦生命安全的分娩并發癥，據統計產后出血是產婦死亡的最主要原因。近現代由于醫療衛生條件的提升，產后出血致死率得到明顯下降，但依然是臨床分娩過程中最為嚴重的并發癥。流行病學顯示我國產婦產后出血發生率在1.6～6.4%，屬于較高水平，其中大部分產婦是因宮縮乏力所致的產后出血。正常情況下有規律的子宮收縮會促進分娩后的胎盤剝離，有效控制出血，但宮縮乏力的患者胎盤剝離困難，并且子宮收縮乏力還會導致無法對肌束間血管產生壓迫作用，繼而增大產后出血風險。其次產婦精神緊張、體力消耗過大、多次流失史等因素也是導致產后出血發生的重要影響因素。

產后出血可導致不同程度的不良結局，在發生產后出血后胎盤剝離面廣泛出血，可出現頭暈、面色蒼白、精神緊張、寒戰等癥狀的發生，重則可導致產婦死亡。因此在發生產后出血后應立即進行治療干預，嚴重出血的產婦需立即進行搶救止血。

在治療宮縮乏力性產后出血中臨床為保障產婦的安全，一般采用多種止血方式聯合的治療方案。其中紗布填塞是一種基礎治療方案，通過紗布對宮腔進行填塞，利用壓迫止血原理達到一定的止血效果;其次是使用縮宮素、麥角新堿等藥物促進宮縮，縮宮素是一種多肽類激素，其治療機制是與子宮肌層的縮宮素受體結合而產生促進宮縮的作用。縮宮素在促進子宮上段收縮中作用明顯，但多次使用中可使縮宮素受體的結合達到飽和，因此大劑量縮宮素促進宮縮的作用并不明顯。其次縮宮素的個體敏感性差異較大，部分患者對縮宮素的敏感性不足，以注射縮宮素難以獲得理想的促宮縮作用。另外還有研究顯示，縮宮素的半衰期較短，作用時間較短，因此對縮宮素治療產后出血也產生一定限制。

在本次研究中為增強治療宮縮乏力性產后出血的療效，在一般治療基礎上增加欣母沛的使用。該藥物是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，可促進子宮肌層的強力收縮，在應對宮縮乏力性產后出血中有出色的治療效果。欣母沛的半衰期相較縮宮素更長，可達2h～3h，因此在使用中更為靈活。其作用機制是提升子宮肌細胞內鈣離子水平，繼而增強子宮平滑肌的收縮并促進血小板聚集，達到治療產后出血的目的。

本次研究結果顯示觀察組止血治療總有效率為98.04%，對照組止血治療總有效率為84.31%，提示欣母沛聯合縮宮素治療時可增強宮縮，達到更理想的止血效果。兩種藥物雖然都是促宮縮藥物，但其作用機制不同因而具有協同效應，使宮縮增加更為明顯。在研究中還對兩組患者的出血情況進行觀察，結果顯示觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產后2h、產后24h出血量低于對照組（P<0.05），再次驗證欣母沛聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的良好效果。兩種藥物在應用上均較為安全，因此在聯合使用中未見嚴重不良反應，本次入組患者出現的不良反應均較為輕微，對其健康影響可忽略。

綜上所述，欣母沛聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的止血、促宮縮效果理想，值得推廣應用。