應用德爾菲法構建兒童保健門診護理質量敏感指標

秦瑞　唐孟言　劉孝美

【摘 要】目的：構建適用于兒童保健門診有針對性、操作性強的護理質量敏感指標，為提高兒童保健門診護理質量的評價與監測提供切實可行的措施。方法：采納“結構-過程-結果”三維體系為理論依據，經文獻回顧初步篩選指標，再進行兩輪德爾菲法專家咨詢，最終構建出適用于兒童保健的護理質量敏感指標。結果：兩輪咨詢專家積極系數均為100%，權威系數分別為0.803、0.850，最終構建3個一級指標、15個二級指標。結論：應用德爾菲法構建的兒童保健門診護理質量敏感指標具有較強的科學性及可行性，可用于臨床推廣。

【關鍵詞】兒童保健;護理質量;德爾菲法

護理質量管理是護理管理的核心要素，其中關鍵環節是護理質量評價。自20世紀90年代中期開始，各國學者開始以Donabedian結構-過程-結果三維體系為理論基礎對護理敏感性質量指標進行不斷探究，護理敏感指標逐漸演變為更加敏感、客觀、有效的護理質量評價體系[2]。

1 方法

1.1 理論基礎

本研究基于Donabedian于20世紀60年代提出的結構-過程-結果三維理論模式構建科學靈敏的兒童保健門診護理質量敏感指標。

1.2 制定文獻檢索策略

檢索詞：英文檢索詞為“nursing quality/nursing sensitive indicators/child health care”，中文檢索詞為“護理質量、質量評價、敏感性指標、兒童保健”。通過廣泛查閱 Medline、PubMed、中國知網、萬方等數據庫初步擬定17項護理質量敏感指標。

1.3 編制德爾菲法咨詢問卷

根據文獻檢索結果制作專家德爾菲法咨詢問卷。問卷內容將各敏感指標分為條目重要性、計算公式合理性和數據收集可操作性 三維度，并用Likert 5級評分法進行評分。

2 結果

2.1 德爾菲法咨詢專家一般資料

德爾菲法咨詢專家年齡為33～39歲，工作年限為8～19年，見表1。

2.2 專家積極系數

積極系數是指專家對該研究支持程度，見表2。

2.3 專家權威系數 權威系數是判斷咨詢結果的是否可靠的重要因素，≥0.70 可認為結果可靠，見表3。

2.4 首輪德爾菲法咨詢結果

首輪函詢結果發放8份，回收8份，有效率100%。各專家對各項指標均提出意見與建議，經小組整理后如下：①指標“在職培訓合格率與急救培訓合格率”可合并為 一條;②“患者身份識別合格率”應歸屬于“護理不良事件次數”;③細化門診平均護診比;④“兒童保健建卡規范合格率、兒童保健測評規范合格率、聽力篩查規范合格率”應明確定義合格的范圍。

3 討論

本研究采用“結構-過程-結果”三維模式作為理論基礎，經過詳細完善的文獻回顧對文獻內容進行提煉與篩選，從而初步擬定可靠的護理質量敏感指標，保證研究過程科學嚴謹。此外，本研究選擇婦幼保健護理專家及護理管理專家，咨詢前向各專家詳細介紹了研究的背景、目的與內容，使各專家充分了解并重視本研究，兩輪咨詢專家的權威系數分別為0.803和0.850，且兩輪咨詢回收率均為100%，提示專家具有較高權威性與較好積極性，由此可見通過德爾菲法構建兒童保健門診護理質量敏感指標具有較強的可靠性。此外，經過兩輪德爾菲法專家咨詢，根據專家意見進行指標修改，將不適用于兒童保健門診護理質量管理的指標進行合并與刪減，最終采納切實可行15項指標，明確合格的范圍，制定詳細的流程，專業人員定期進行評估，明確評價護理實踐的執行，直接反映兒童保健的護理質量，具有較強的可行性與直觀性。

4 小結

應用德爾菲法構建兒童保健門診護理質量敏感指標，通過兩輪專家函詢共構建3個一級指標，15個二級指標，各項指標具有較強的科學性及可行性，可用于兒童保健門診護理管理者提高管理效率，進行護理質量監測與改進。