香砂六君子湯結(jié)合西醫(yī)治療脾虛型急性胃腸功能障礙的臨床效果及不良反應(yīng)分析

霍成英

【摘要】目的：分析探究香砂六君子湯結(jié)合西醫(yī)治療脾虛型急性胃腸功能障礙的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：在2019年3月至2020年3月期間選擇20例患者展開綜合評(píng)價(jià)，嚴(yán)格根據(jù)治療方案的差異性分為觀察組（香砂六君子湯結(jié)合西醫(yī)）和對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)），各10例，并比較其最終的治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者的血清炎癥因子水平、中醫(yī)癥狀積分以及生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的治療總有效率、血清炎癥因子水平、中醫(yī)癥狀積分以及不良反應(yīng)發(fā)生率較之對(duì)照組差異顯著，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為脾虛型急性胃腸功能障礙的患者應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療較之單一性的治療方案而言，綜合比較之下，聯(lián)合用藥的方式治療效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀并減少血清炎癥因子的表達(dá)，確保了患者應(yīng)用的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng);香砂六君子湯;脾虛型急性胃腸功能障礙;西醫(yī)治療

急性胃腸功能障礙（Acute Gastrointestinal Dysfunction， AGD）屬于臨床中極為多見的急癥之一，其具有極高的發(fā)病率，是一種繼發(fā)于燒傷、休克、創(chuàng)傷以及全身性病變的胃腸道急性病理改變，主要特點(diǎn)以胃腸道黏膜受損以及運(yùn)動(dòng)和屏障功能障礙等為主。現(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病首先需要掌握患者原發(fā)疾病并進(jìn)行針對(duì)性的處理，對(duì)患者胃腸粘膜屏障功能進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，為患者進(jìn)行相應(yīng)治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病屬于“臟竭”“痞滿”“泄瀉”等范疇，其中醫(yī)病位以大小腸、脾胃，同時(shí)可涉及肝腎，多以寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)為主，發(fā)病初期為實(shí)，隨著時(shí)間的延長由氣及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛。本文針對(duì)香砂六君子湯結(jié)合西醫(yī)治療脾虛型急性胃腸功能障礙的臨床效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2020年3月期間選擇20例患者展開綜合評(píng)價(jià)，嚴(yán)格根據(jù)治療方案的差異性分為觀察組（香砂六君子湯結(jié)合西醫(yī)）和對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)），各10例，對(duì)照組患者中男性6例，女性4例，年齡35歲～79歲，平均年齡（57.14±6.14）歲，病程3天～16天，平均病程（9.52±0.11）天;觀察組患者中男性5例，女性5例，年齡36歲～79歲，平均年齡（57.18±6.51）歲，病程4天～16天，平均病程（9.24±0.21）年。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胃腸功能障礙的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條件下均簽字同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙者;中途轉(zhuǎn)院和拒絕配合本次觀察研究者;合并嚴(yán)重心臟、肝腎等功能障礙者;合并治療依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，主要使用的藥物以奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064032;規(guī)格：20mg×21粒;包裝單位：盒）、枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033756;規(guī)格：0.3g×40粒;劑型：膠囊劑）和克拉霉素（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113301;規(guī)格：0.25g×6片;劑型：片劑）以及阿莫西林（生產(chǎn)廠家：安徽安科恒益藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34023532;規(guī)格：0.25g×10粒×4板;劑型：膠囊劑）進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：采用口服的方式服用藥物，每日兩次，每次20～60mg;每日2次，每次0.6g;每日2次，每次0.25g，可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)增加至每次0.5g;每日3次，每次0.5g。治療總療程為4周。

1.2.2 觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯進(jìn)行治療，方劑組成藥物嚴(yán)格遵循中藥配伍原則進(jìn)行調(diào)配，其中主要的組成藥材如下所示：陳皮12g、白術(shù)15g、甘草6g、茯苓15g、砂仁12g、木香6g、黨參15g、法半夏12g，將以上藥材水煎服，每日一劑，于每日早晚各取汁250mL溫服，治療總療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同治療方案下其治療總有效率（療效判定：顯效為臨床癥狀完全消失，中醫(yī)癥狀積分減分率≥90%;有效為臨床癥狀得到極大的改善且中醫(yī)癥狀積分減分率30%～70%;無效為臨床癥狀無改善或者加重、不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、頭痛）發(fā)生率高、治療前后血清炎癥因子水平高（接受治療前后均接受檢查，檢查前8小時(shí)禁止進(jìn)食和飲水，于第2日清晨在保持空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘部靜脈血5mL，抗凝操作后放置在離心機(jī)中實(shí)施離心操作，轉(zhuǎn)速3000r，離心時(shí)間為10分鐘，而后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者TNF-α、IL-6、CRP、PCT等指標(biāo)水平進(jìn)行相應(yīng)的檢測）以及中醫(yī)癥狀積分高（上腹痛、燒心、胃脹以及反酸四個(gè)維度，無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分）[8]。并且觀察兩組患者于治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，根據(jù)本次研究方向選擇生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中包含了八個(gè)維度，如下所示：一般健康狀況;精神健康;生理職能;社會(huì)功能;精力;生理機(jī)能;軀體疼痛;情感職能，共計(jì)36個(gè)條目，每條目0～3分，采用四級(jí)評(píng)分法原則進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，反之，分值越低提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（s±x）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化情況

治療前兩組患者的血清炎癥因子水平無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血清炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

急性胃腸功能障礙的患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以腹脹腹痛、消化道出血、腹膜炎、腸源性感染以及急性非結(jié)石性膽囊炎為主，一旦出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎也提示著危重患者預(yù)后極為兇險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病的中醫(yī)病機(jī)為氣機(jī)阻滯、濕濁內(nèi)阻、瘀血內(nèi)停以及脾虛胃弱為主，其中脾虛型多見于久病遷延不愈、年老體衰且體質(zhì)較弱的患者，發(fā)病初期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)和肝郁氣滯為主要癥候，面色光白、便溏失禁、舌淡苔白且脈沉弱，其治療原則以和胃助運(yùn)以及補(bǔ)氣健脾為主。香砂六君子湯可有效促進(jìn)機(jī)體腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度，并對(duì)平滑肌痙攣有效解除，同時(shí)可將病原微生物進(jìn)行殺滅和抑制;其中黨參為君藥，具有補(bǔ)中養(yǎng)胃、益氣健脾之功效;白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、砂仁以及木香均為佐藥，具有芳香醒脾、健脾燥濕以及理氣止痛之功效;甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥之功效，繼而達(dá)到和胃散寒、理氣止痛、標(biāo)本兼顧的治療目的。機(jī)體胃黏膜具有較強(qiáng)的分泌功能和細(xì)胞能量代謝功能，然而當(dāng)機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)異常情況時(shí)，受到胃腺體細(xì)胞數(shù)量的減少和功能受損的綜合影響，繼而患者相關(guān)酶類的含量以及胃液量的分泌等均呈現(xiàn)出下降趨勢。參與到氧化反應(yīng)的酶中主要組成以SDH為主，當(dāng)SDH的活性下降則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的有氧化反應(yīng)逐漸削弱，進(jìn)一步引發(fā)細(xì)胞供能不足和分泌功能下降等情況。而通過香砂六君子湯進(jìn)行治療下可有效提高患者胃黏膜中細(xì)胞能量代謝相關(guān)酶的活性，并在一定程度上改善胃黏膜分泌功能。同時(shí)相關(guān)研究指出，香砂六君子湯對(duì)于根除幽門螺桿菌具有極高的治療效果，其作用機(jī)制可對(duì)Hp進(jìn)行有效的阻斷，且可有效激活MAPK /NF-κB信號(hào)通路。此類疾病具有病程長的特點(diǎn)，而抗炎癥細(xì)胞因子、增殖因子等通過多元化的方式可直接作用于機(jī)體胃黏膜，在疾病持續(xù)發(fā)展下可癌變，當(dāng)IL-6、TNF-α等表達(dá)呈現(xiàn)出上升趨勢時(shí)提示炎癥反應(yīng)，而通過香砂六君子湯的治療下可有效降低IL-6等炎性指標(biāo)水平，提高治療效果。大部分學(xué)者認(rèn)為脾胃虛弱型的患者病機(jī)與脾胃之氣嚴(yán)重不足，無法運(yùn)化水谷，使得血、精、津液以及氣等機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)化生不足，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的脾虛癥狀;而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，其主要指的是機(jī)體胃腸道消化的消化吸收以及營養(yǎng)物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象，患病者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以營養(yǎng)吸收障礙以及消化不良等癥狀為主。針對(duì)于此，首先需要使得脾胃更加強(qiáng)壯，繼而促進(jìn)胃腸動(dòng)力，使得機(jī)體胃腸道消化吸收能力得到更好的改善，提高營養(yǎng)物質(zhì)代謝能力。并且當(dāng)機(jī)體胃腸道運(yùn)動(dòng)功能處于正常的情況下，可促進(jìn)胃腸毒素和損傷因子的排出，降低炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體胃黏膜的刺激強(qiáng)度，通過香砂六君子湯進(jìn)行治療，可對(duì)機(jī)體脾胃氣虛癥狀態(tài)下胃部的GJ結(jié)構(gòu)和ICC結(jié)構(gòu)產(chǎn)生保護(hù)，維持的ENS-ICC-SMC網(wǎng)絡(luò)信號(hào)傳導(dǎo)功能的運(yùn)行，為胃腸運(yùn)動(dòng)提供助力。相關(guān)研究認(rèn)為，脾虛型急性胃腸功能障礙疾病的發(fā)生和發(fā)展與胃動(dòng)素密切相關(guān)，屬于促進(jìn)機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)和胃排空的常見胃腸肽，并且MTL也具有極高的胃腸清理作用，進(jìn)而減少胃腸損傷因子潴留的情況的發(fā)生率。當(dāng)機(jī)體胃腸蠕動(dòng)減少時(shí)，胃腸道內(nèi)MTL的代償濃度會(huì)不斷升高，由此使得胃蛋白酶受到刺激出現(xiàn)分泌量增加的情況，引發(fā)機(jī)體胃十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的情況，最終導(dǎo)致機(jī)體胃腸紊亂的情況不斷加重。而通過應(yīng)用香砂六君子湯進(jìn)行治療，患者血漿中胃動(dòng)素水平呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，確保機(jī)體胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常水平，同時(shí)其能夠加快細(xì)胞凋亡，影響 EGFR 、C-erbB-2、VEGF水平的表達(dá)，有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。在本次研究中，為脾虛型急性胃腸功能障礙的患者應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示如下：治療前兩組患者的血清炎癥因子水平、中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的治療總有效率、血清炎癥因子水平、中醫(yī)癥狀積分以及不良反應(yīng)發(fā)生率較之對(duì)照組差異顯著，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)本次結(jié)合分析可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式可有效提高患者的治療效果，在保護(hù)機(jī)體胃黏膜的基礎(chǔ)上降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸動(dòng)力，并且具有不良反應(yīng)低，安全性高的優(yōu)勢。

綜上所述，為脾虛型急性胃腸功能障礙的患者應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療較之單一性的治療方案而言，綜合比較之下，聯(lián)合用藥的方式治療效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀并減少血清炎癥因子的表達(dá)，確保了患者應(yīng)用的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。