老年人COPD、直腸癌術(shù)后肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

黃力興

【摘要】目的：分析老年人COPD、直腸癌術(shù)后肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施。方法：將本院于2017年1月至2020年12月期間接收治療的COPD并直腸癌老年患者80例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的主要原因，并制定合理的預(yù)防肺栓塞干預(yù)措施。結(jié)果：研究可見(jiàn)，COPD并直腸癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深靜脈血栓、冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、高血壓、糖尿病，其中下肢深靜脈血栓占比最高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;在經(jīng)由Logistic回歸分析可見(jiàn)，年齡、下肢深靜脈血栓、高血壓、糖尿病、外傷手術(shù)等均屬于影響患者肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致COPD并直腸癌老年患者發(fā)生肺栓塞的因素繁多復(fù)雜，其中以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，其余包括多種血管疾病、基礎(chǔ)疾病等因素，臨床需加強(qiáng)對(duì)COPD并直腸癌患者的管理，做好防控措施，降低肺栓塞發(fā)生率，提高療效。

【關(guān)鍵詞】老年人;COPD;直腸癌;肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。直腸癌原發(fā)于直腸粘膜上皮，常見(jiàn)于中老年患者，需對(duì)患者采取手術(shù)、化療、放療等治療措施。在患者治療期間，多數(shù)患者需要臥床靜養(yǎng)，在一定程度上增加了血栓的形成，導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)展成為肺栓塞，對(duì)患者的治療療效造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓、冠心病以及手術(shù)均屬于患者治療后肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的管理措施，針對(duì)高危患者采取預(yù)防干預(yù)，可明顯降低肺栓塞發(fā)生率。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的COPD并直腸癌老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定合理的干預(yù)措施，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2017年1月至2020年12月期間接收治療的COPD并直腸癌老年患者80例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性50例，女性30例，年齡65歲～89歲，平均年齡（75.6±2.5）歲;COPD患病病程3年～12年，平均病程（5.3±0.4）年;所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診為COPD并直腸癌;研究前患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書;患者臨床資料完整;排除精神障礙、心理異常者。

1.2 方法

分析患者的臨床資料，包括冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病史，觀察患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，根據(jù)分析結(jié)果制定合理的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的主要原因，包括下肢深靜脈血栓、冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、高血壓、糖尿病，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者臨床資料

研究可見(jiàn)，COPD并直腸癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深靜脈血栓、冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、高血壓、糖尿病，其中下肢深靜脈血栓占比最高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析由Logistic回歸分析結(jié)果

在經(jīng)由Logistic回歸分析可見(jiàn)，年齡、下肢深靜脈血栓、高血壓、糖尿病、外傷手術(shù)等均屬于影響患者肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫癥，如不對(duì)患者采取積極有效的治療措施可能導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病以及呼吸衰竭癥。COPD常見(jiàn)于40歲以上的中老年人群，主要是由于吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣環(huán)境污染、呼吸道感染等因素引起，也可能與患者自身身體營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。COPD屬于慢性疾病，可至終身不愈，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者常可伴有呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。直腸癌是發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，其位置較低，能夠通過(guò)直腸指診以及乙狀結(jié)腸鏡診斷。而由于直腸癌位于盆腔深部，解剖關(guān)系較為復(fù)雜增加了手術(shù)難度，手術(shù)后仍容易出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及以分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病生理綜合征，常見(jiàn)肺栓子非血栓，患者可發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、呼吸困難等癥狀。一般情況下，血栓可見(jiàn)于患者在手術(shù)完成后的24h～48h內(nèi)，深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞最主要的原因之一，而血栓性靜脈炎也可由于血栓繼續(xù)蔓延至深靜脈引起肺栓塞。此外，研究認(rèn)為，靜脈血管壁損傷、高凝狀態(tài)以及血流瘀滯均可引起肺栓塞。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，肺栓塞已經(jīng)成為影響手術(shù)患者治療后死亡的原因之一，且隨著多種因素發(fā)展，肺栓塞患病率逐年增長(zhǎng)，但卻具有較高的誤診率。因此，如何提高肺栓塞診斷準(zhǔn)確率，積極預(yù)防肺栓塞發(fā)生是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有研究將收治的慢阻肺合并直腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析可見(jiàn)，影響患者發(fā)生肺栓塞的原因包括深靜脈血栓、高血壓、外傷手術(shù)、下肢創(chuàng)傷等，其中深靜脈血栓是最主要的原因，這可能是由于老年患者本身存在靜脈擴(kuò)張等現(xiàn)象，血管彈性降低，且對(duì)纖維蛋白的溶解反應(yīng)降低，在手術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致活動(dòng)減少，從而增加了血流瘀滯的可能，使血管內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，血管壁損傷更嚴(yán)重。而導(dǎo)致患者臥床休養(yǎng)主要原因包括外傷手術(shù)等，高血壓由于對(duì)血管壁造成持續(xù)壓力導(dǎo)致血管損傷，血糖水平異常情況下可累及患者多器官組織，增加血管損傷的可能。可見(jiàn)，影響COPD并直腸癌老年患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的原因較多，臨床需根據(jù)肺栓塞發(fā)病高危因素制定合理的干預(yù)措施，預(yù)防肺栓塞發(fā)生。

3.1 靜脈血液瘀滯

在COPD并直腸癌老年患者的術(shù)后肺栓塞預(yù)防中，除對(duì)患者采取必要的藥物預(yù)防外，可對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施。一般情況下，人體下肢靜脈向心回流主要依賴人體中靜脈瓣功能或者胸腔中負(fù)壓吸引作用，而人體中的靜脈血流對(duì)活化凝血因子有一定的稀釋作用，患者需加強(qiáng)身體鍛煉，加強(qiáng)下肢血液循環(huán)，以達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的，從而減少肺栓塞發(fā)生的可能。

3.2 識(shí)別高危人群

為做到COPD并直腸癌老年患者手術(shù)后肺栓塞的預(yù)防措施，對(duì)近期存在手術(shù)史、相關(guān)疾病史的患者進(jìn)行整合，并通過(guò)相關(guān)血栓評(píng)定量表對(duì)患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)高危患者采取合理的干預(yù)措施，并在護(hù)理人員陪同下早日下床運(yùn)動(dòng)。

3.3 健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

目前，多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，治療依從性低，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需向患者講解關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)以及治療成功案例，并與患者講解在手術(shù)治療后運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。在患者手術(shù)后，觀察患者病情，在允許的情況下需定期幫助患者翻身，并指導(dǎo)患者完成背屈運(yùn)動(dòng)、伸屈下肢運(yùn)動(dòng)。患者術(shù)后嚴(yán)禁臥床時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7d，避免靜脈壓增高，并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者采取下腔靜脈濾網(wǎng)、充氣壓力裝置、彈力襪等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

3.4 飲食

身體營(yíng)養(yǎng)缺乏也可能導(dǎo)致患者體質(zhì)低下，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，需對(duì)患者的飲食采取干預(yù)措施，患者飲食應(yīng)以易消化、高纖維、低鹽等食物為主，注意觀察患者每日排便情況，必要時(shí)可給予患者通便藥物治療;患者可多飲水能夠降低血液的粘稠度，避免血栓發(fā)生，但需注意患者是否出現(xiàn)肺心病，該類患者應(yīng)飲水應(yīng)不超過(guò)1500ml飲水量，避免加重心衰癥狀。

3.5 靜脈護(hù)理、物理預(yù)防

在建立靜脈通道后，應(yīng)注意減少靜脈穿刺次數(shù)，穿刺前后均需采用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，以減輕治療藥物對(duì)患者血管壁造成的損傷，保護(hù)血管;如患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)立即停止建立靜脈通道。在患者臨床治療中，注意對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用間歇?dú)怏w壓迫裝置加速下肢靜脈血壓回流，但如患者出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)立即停止使用。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉，可采用深呼吸訓(xùn)練，幫助提高患者的肺功能，能夠有效預(yù)防肺栓塞等多種肺部并發(fā)癥。

3.6 用藥干預(yù)

在溶栓治療時(shí)應(yīng)盡量減少侵入類藥物的使用，如患者已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓時(shí)需對(duì)患者腹部使用低分子肝素治療，并對(duì)患者凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間等進(jìn)行檢測(cè)，觀察是否出現(xiàn)消化道出血等情況，評(píng)估肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，降低肺栓塞發(fā)生的可能。

本次研究針對(duì)本院收治的COPD并直腸癌老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究可見(jiàn)，COPD并直腸癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深靜脈血栓、冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、高血壓、糖尿病，其中下肢深靜脈血栓占比最高（P<0.05），可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓、冠心病、下肢創(chuàng)傷、外傷手術(shù)均是引起患者治療期間發(fā)生肺栓塞的主要原因，以下肢深靜脈血栓為常見(jiàn)因素;而在將患者的一般資料經(jīng)由Logistic回歸分析可見(jiàn)，年齡、下肢深靜脈血栓、高血壓、糖尿病、外傷手術(shù)等均屬于影響患者肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，導(dǎo)致COPD并直腸癌老年患者發(fā)生肺栓塞的因素繁多復(fù)雜，其中以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，其余包括多種血管疾病、基礎(chǔ)疾病等，臨床需加強(qiáng)對(duì)COPD并直腸癌患者的管理，做好防控措施，降低肺栓塞發(fā)生率。