靜脈用藥調配中心實施QCC活動對排藥差錯率下降的影響

陳衛華

【摘要】目的：研究QCC活動在靜脈用藥調配中心的實施對排藥差錯率下降的影響。方法：選擇靜配中心于2020年2月至2021年2月需靜脈用藥的患者84例，通過隨機分組的方式，劃分為觀察組和對照組兩個小組，對照組患者進行靜脈用藥時采取常規的管理模式，觀察組患者進行靜脈用藥采取QCC模式進行活動。結果：采取QCC模式進行靜脈用藥的觀察組數據優于采用靜脈用藥常規管理的對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：使用QCC管理模式開展靜脈用藥的觀察組比使用常規管理靜脈用藥的對照組排藥差錯率更低，更為安全。

【關鍵詞】QCC;靜脈用藥調配中心;排藥差錯率

排藥差錯率對于靜脈用藥調配中心來講是關鍵性的指標，之所以如此重要，是因為靜脈用藥調配中心負責臨床藥物的配置，能否準確地排藥，對于醫療安全至關重要。造成靜脈用藥調配中心排藥差錯率居高不下的原因很多，大致有以下幾種原因：人員操作流程出現缺失，人員較多時現場管理不規范，部分環節本身紛繁復雜，這些因素都會引發排藥差錯，一旦因為排藥出錯，用藥不準，將會極大威脅患者的生命健康安全。現階段，大多數醫院的靜脈用藥調配中心還是運用傳統的排藥模式，很容易出現排藥差錯，解決這個問題最重要的就是采取更加科學合理的排藥模式，所以QCC以其優異高效的表現，為更多的靜脈用藥調配中心所采用。這對于減少排藥差錯率、降低用藥風險、保障患者生命安全有著積極的意義。現在我們選取靜脈用藥的患者84例，分別采取QCC模式和常規的排藥模式進行研究。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選擇我院靜配中心于2020年2月至2021年2月期間需靜脈用藥的患者84例，采用抽簽的方法，隨機劃分為兩個小組：觀察組與對照組，各42例。觀察組患者中靜脈用藥42例，處方總件數369件，對照組患者中靜脈用藥42例，處方總件數371例。觀察組采用QCC活動模式進行靜脈用藥，對照組采取常規的模式進行靜脈用藥。在此之外，還要在靜脈用藥調配中心遴選20名護理人員作為研究對象，其中有男性4人，女性16人，年齡24歲～35歲，平均年齡（27.00±1.86）歲;學歷：專科11人，本科9人。觀察組和對照組的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組的患者按照靜脈用藥調配中心的常規模式進行排藥，觀察組按照靜脈用藥調配中心QCC活動模式進行排藥，運用QQC模式的觀察組需要進行操作，建立QCC小組階段：選舉出QCC活動小組的組長1名，主要擔負按時組織相關人員的培訓，除此之外還要選取10名經驗豐富的藥師擔任組員，負責整個QCC活動的監督1名，將排藥差錯率作為活動的主題，定期開展活動，組長要對組員進行分工，確保各個環節都有相應的人員跟進。計劃階段：記錄排藥差錯的數據資料，要將發生差錯的類型和原因用魚骨圖標注出來，分析產生差錯的具體因素，然后再依據結果采取相對應的改進措施，加強內部人員的業務知識和流程規范的培訓，對于繁雜的環節要及時簡化，還要注意建立獨立的監察體系，可以根據實際情況，定時和不定時開展檢查。實施階段：新人或調崗人員在入崗之前要嚴格按照培訓的流程進行，要從事該崗位的必須掌握工作中的規章制度、操作規范、職責內容，并采取書面考核和現場考核相結合的方式，在考核通過以后才能安排正式上崗。新到崗人員參與工作時，需要由經驗豐富、操作規范的員工結對幫扶。新到崗工作人員的操作要之前結對的導師現場進行指導，還要有1位資深的藥師進行核驗。根據計劃按時開展培訓，不斷提升組內人員的操作水平和專業技術能力，強化醫療安全意識，培訓同樣要組織書面考核和現場實操，對于在過程之中發現的問題，要及時分析總結，制定相應的改進措施。完善制度要嚴格按照“四查十對”的工作制度來執行，在明顯的位置懸掛操作流程圖以及崗位職責分工圖，明確各自負責的環節和自身承擔的職責，保證在流程和人員上都清晰明了，在執行的過程中要發揮監督制度的作用，負責監督的藥師可以進行定時檢查和不定時的抽查。藥物核對工作要采用多環節流水式的模式進行，要對每個人員操作的情況進行核對，保證配置藥物無失誤。在定責的基礎之上還要建立追責制度，記錄人員的差錯數據，找到責任人，幫助分析產生差錯原因，組織其他人員一起進行討論，共同剖析，共同成長，共同提高。①配置制度：藥品要按對應的位置擺放，分類要陳列規范，不易辨識的藥品，要分別放置，并做出標識。特殊的藥品要將注意事項標注清楚，關鍵信息劑量，配制方法都不可缺失。調配臺的位置不當容易引起交叉配藥，因此要嚴格利用顏色差異將標識牌進行分類，劃分病區。②輪班制度：調配人員調配藥物時要注意不可進行超時疲勞調配，調配時長達到2h后，要找人接替休息，休息時間不低于20min，使其精神放松，消除疲勞，降低排藥差錯率。人員交接時必須認真核對排藥信息，交接的內容包含工作量、工作內容，交接班的人員都要進行書面簽字確認。③檢查制服：根據考核流程，組長7d/次檢查每項工作的執行情況，然后對每項工作開展評估，評估的結果要進行考核。同時要根據統計結果，歸納導致排藥差錯的原因，及時梳理分析，對以往措施不斷完善改進，作為下次改進的主要對象，關注整體發展，提高QCC活動的水平。

1.3 觀察指標

比較采取QCC活動模式前后的在定期考核、規范操作流程、設置警示標識以及強化相似藥品等排藥方面評分（滿分10分），分數越高越優異。同時比較觀察組和對照組在液體錯排、藥品錯排、少排、多排等方面的排藥差錯率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 排藥評分

研究QCC活動前后的數據，采用QCC活動排藥后在定期考核、規范操作流程、設置警示標識以及強化相似藥品等排藥方面的評分都比采用活動前要高，數據表明，實施QCC活動模式后的評分成績更好（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2 排藥差錯發生率

研究觀察組與對照組的數據，采用QCC活動排藥模式的觀察組在液體錯排、藥品錯排、少排、多排等排藥差錯方面都比采用常規排藥的對照組概率低，統計數據表明，QCC活動模式在降低排藥差錯率上有很大改善（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

3 討論

QCC英文全名：QCC-Quality Control Circle，它的中文名是品管圈，我們根據它的首字母縮寫為QCC。QCC活動的原則是個人啟發以及團隊中成員的相互啟發，同時QCC在一般工具的分析和問題的解決上，可以極大提高工作效率。品質圈管理是一項非常科學有效的質量控制體系，它可以在我們的工作中提升發現問題、解決問題的能力，因此它在社會中被廣泛運用，有鑒于它出色的管理效果，我們將QCC引入到了靜脈用藥調配中心，用以降低排藥差錯率，藥學人員在熟悉掌握QCC活動的規律，并嚴格按照QCC的流程制度操作，就能夠在實際的排藥工作中降低排藥差錯，極大地保護患者的用藥安全，不論是對于排藥人員還是醫院以及患者都是非常重要的。開展QCC活動要求進行管理的目標要足夠明確，要保證全體人員的參與同時也要求在會議討論時突破以往的思想束縛，打破常規，積極踴躍地發言，分享看法。QCC活動重視人的引導啟發，能夠充分發揮個人潛能，有助于提高圈子成員的工作凝聚力，在組織中的歸屬感以及改善之后工作獲得的成就感，能夠設定一個中心目標，使圈子成員共同奮斗。在QCC活動開展之后，會按期舉行總結會議，可以從其他人員的角度去發現和思考問題，在熱烈討論中、民主的氛圍里，會使發生問題的原因不斷被提及出來，從而有利于全體人員一起解答，以便提出好的措施，持續進行改進。QCC在“跟蹤-分析-檢討-調整”的框架下，可以快速發現和解決問題，形成一個良性循環，可以有效提高管理水平。

在QCC計劃初期，首先梳理出了排藥出現差錯的原因，然后運用簡易的工具將其劃分為不同的種類，有助于在眾多的因素中快速梳理，找到了具體問題以及成因，快速制定措施，從而使得靜脈用藥調配中心能夠彌補之前的不足，重視崗前的人員培訓、藥品的規范管理以及操作規范的必要性，減少排藥差錯帶來的風險。通過本文的研究結果顯示，在靜脈用藥調配中心實施QCC活動后，在排藥差錯上的概率大大降低了。采用QCC活動模式的小組，排藥差錯率降到了0.54%（P<0.05），差異有統計學意義。由此可見，在靜脈用藥調配中心實施QCC，對于提升人員排藥準確率有非常大的幫助，值得在三甲醫院等大型的靜脈用藥調配中心大力的運用QCC模式進行管理。

綜上所述，在靜脈用藥調配中心引入QCC模式，對于完善流程制度、藥品的成列擺放、易混淆藥物的管理上都具有非常好的效果，能夠充分激發員工的積極性，主動獻策，持續進行改善，使靜脈用藥調配中心各項工作都進入了良性的循環，同時對于靜脈用藥調配中心減少排藥差錯帶來的風險，保障患者人身安全有著積極的意義。