亞臨床劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在無痛胃腸鏡中的效果觀察

時元昊

【摘要】目的：觀察亞臨床劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果。方法：選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的需進行無痛胃腸鏡檢查的患者102例，將其分為3組，A組進行艾司氯胺酮亞臨床劑量與丙泊酚麻醉;B組進行艾司氯胺酮臨床劑量與丙泊酚麻醉;C組進行瑞芬太尼與丙泊酚麻醉，對比分析三組患者使用后的臨床效果。結果：A組患者的舒張壓、收縮壓、心率以及脈搏血氧飽和度等各項數據指標顯著低于其余兩組（P<0.05）;三組患者的鎮靜評分（Ramsay評分）對比，A組患者的評分顯著高于B組以及C組（P<0.05）;A組患者出現并發癥的幾率也明顯低于其余兩組，且其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛胃腸鏡檢查過程中使用亞臨床劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚的方式進行麻醉，具有較好的臨床效果，具有臨床推廣使用的價值。

【關鍵詞】無痛胃腸鏡檢查;艾司氯胺酮;丙泊酚;亞臨床劑量;臨床應用效果

胃腸鏡檢查是臨床功能檢查科中常用的一種檢查方式，通過使用胃鏡對患者的食管、胃、十二指腸等部位進行探入檢查，具有安全、可靠、準確等優點。但常規的胃腸鏡檢查會給患者帶來較大的痛苦以及強烈的不適，因此患者檢查時常出現抗拒檢查的問題，無痛胃腸鏡檢查從很大程度上解決了這一問題，其在保證檢查結果準確性的基礎之上，降低了患者的檢查抗拒性，極大地提升了檢查的效率。無痛胃腸鏡臨床檢查過程中常用的一種麻醉藥物為丙泊酚，但臨床效果顯示，單純使用丙泊酚患者在檢查過程中會出現嗝逆、呼吸抑制等并發癥。因此針對無痛胃腸鏡檢查，一種行之有效的麻醉藥物方案是亟待解決的問題，有研究顯示艾司氯胺酮在臨床麻醉上有較強的鎮靜鎮痛麻醉效果。本文以此作為研究方向，探討在無痛胃腸鏡檢查過程中應用亞臨床劑量艾司氯胺酮聯合丙泊酚進行臨床麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月期間于我院就診的需進行無痛胃腸鏡檢查的102例患者作為本次研究對象，將其分為3組：A組、B組、C組，各34例。A組34例患者中男性18例，女性16例，年齡19歲～60歲，平均年齡（39.6±2.7）歲;ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級8例、Ⅲ級2例;B組34例患者中男性19例，女性15例，年齡20歲～57歲，平均年齡（37.3±2.1）歲，ASA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級10例、Ⅲ級2例;C組34例中男性17例，女性17例，年齡18歲～58歲，平均年齡（38.2±3.1）歲，ASA分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級8例、Ⅲ級1例。以上3組患者相關數據比較，差異均不具有統計學意義（P>0.05）。

選取標準：①經《中國消化內鏡診療鎮靜麻醉專家共識意見》診斷確認能夠參與無痛胃腸鏡檢查，符合麻醉所需的相關標準;②具備基本的認知意識，能夠配合相關的麻醉治療;③其心肺、肝腎功能均處于正常狀態;④患者及其家屬清晰知曉本次研究的目的和操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究。

排除標準：①合并患有重度貧血、急性結腸炎、先天性消化道畸形、腹腔內廣泛黏連等病癥;②對研究所使用藥物：丙泊酚、艾司氯胺酮過敏者;③患有哮喘疾病、神經系統疾病或者病史者;④患有藥物依賴或者藥物依賴歷史的患者。

1.2 方法

A、B、C三組患者按照胃腸鏡檢查之前所要求的準備工作進行禁食，檢查室方面應做到對手術室的溫度檢查，將其控制在24℃～26℃，同時檢查藥物、麻醉劑、監護儀以及氣管導管之類的設備是否準備齊全。

A組患者進入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標進行檢查：脈搏血氧飽和度（SpO₂）、心率（HR）、血壓（BP）等。然后對患者施行艾司氯胺酮亞臨床劑量復合丙泊酚的麻醉方式：先通過靜脈注入生理鹽水稀釋后的艾司氯胺酮（批準文號：國藥準字H20193336，生產廠商：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.2mg/kg，輸入速率為0.3mL/（kg·h）;待用藥5min后通過靜脈泵注的方式輸入1.5mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20051842，生產廠商：廣東嘉博制藥有限公司），輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

B組患者進入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標進行檢查。對患者施行艾司氯胺酮臨床劑量聯合丙泊酚的麻醉方式：先通過靜脈注入生理鹽水稀釋后的艾司氯胺酮0.5mg/kg，輸入速率為0.5mL/（kg·h）;待用藥5min后通過靜脈泵注的方式輸入1.5mg/kg丙泊酚，輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

C組患者進入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標進行檢查。對患者施行瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉方式：通過靜脈推注的方式輸入0.5 μg/kg的瑞芬太尼（Remifentani Hydrochloride For Injection，批準文號：國藥準字H20030200，生產廠商：宜昌人福藥業有限責任公司）以及1.5-2.5 mg/kg的丙泊酚，輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標

對三組患者檢查后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及脈搏血氧飽和度（SpO₂）等基本生命特征指標進行數據統計并對比[7]。

對患者麻醉后檢查期間的情況采用鎮靜評分系統（Ramsay評分）進行對比評價，評分越高麻醉效果越好;采用疼痛數字評分法（NRS）對三組患者的疼痛程度進行對比評價，評分范圍為0-10分，評分越低疼痛程度越輕;胃鏡檢查過后6h，采集患者的肘靜脈血，測量三組患者的ELISA血清中C反應蛋白（C reactive pro-tein， CRP）、γ-干擾素（Interferon-γ， IFN-γ）以及高遷移率族蛋白-1（High Mobility Group Protein Box-1， HMGB-1）等指標。

觀察兩組患者檢查后的并發癥出現情況，主要觀察范圍包括：體動反應、惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧血壓四方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者檢查后各項生命體征對比情況

三組患者檢查后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及脈搏血氧飽和度（SpO₂）對比情況，A組患者的SBP、DBP、HR、SpO₂等各項健康指標均明顯優于B組和C組，且其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者ramsay評分、NRS評分以及檢查后的血液情況各項指標評分對比

A組患者的Ramsay評分明顯高于其余兩組（P<0.05），NRS評分以及檢查后6h的血液指標評分（HMGB-1、IFN-γ、CRP）則低于其余兩組，且其差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者檢查后的并發癥發生情況對比

三組患者的并發癥幾率有較大差異，其中A組患者的并發癥發生幾率顯著低于其余二組，且其差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規胃腸鏡檢查在臨床應用過程中，由于患者處于清醒狀態，因此患者在進行監察時會由于胃腸的刺激導致交叉神經過度興奮，從而引發患者出現體動反應、惡心、腹痛等癥狀，且患者在檢查過程中會出現抗拒心理，導致檢查的難度極大提升，因此近年來無痛檢查的使用越來越廣泛。無痛胃腸鏡檢查區別于常規檢查體現在其現代麻醉技術的運用，丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中常用的一種麻醉藥物，其具有麻醉程度易控制、見效快、藥效穩定等優點;但據相關臨床研究表明，單純使用丙泊酚麻醉會導致患者出現各種類型的并發癥，包括：呼吸抑制、低氧血壓等，因此臨床上常與其余種類的麻醉劑共同使用。艾司氯胺酮是近年來新興的一種精神類藥物，相關研究數據顯示其應用在麻醉過程中有較好的臨床效果，其與丙泊酚的相互作用較小，能夠發揮基本的麻醉效果，且在臨床使用過程中未發現有強烈的副作用，是臨床無痛胃腸鏡檢查中理想的麻醉藥物。臨床上艾司氯胺酮進行亞劑量用藥相比于正常劑量更適合復合丙泊酚應用于臨床麻醉中，原因在于臨床麻醉中丙泊酚復合用藥不應劑量過大，適合的劑量才能發揮兩種藥物的最佳效果。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查過程中使用亞臨床劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚的方式進行麻醉，不僅能夠發揮良好的鎮靜鎮痛效果，且具有并發癥發生率低，麻醉用藥量少，患者檢查中安靜舒適，蘇醒迅速等優點，具有臨床推廣使用的價值。