改良約翰霍普金斯、HendrichⅡ跌倒風險評估量表在老年護理病房患者中應用效果觀察

萇 玲

（上海市嘉定區迎園醫院老年護理病房 上海 201800）

跌倒是老年護理病房主要不良事件，患者一旦跌倒骨折，80%老人將不能獨立行走，給患者本人、家庭及醫院帶來嚴重不良后果。有文獻顯示，跌倒成為65歲以上老年人意外傷亡的首位，且年齡越大，死亡風險越高。預防跌倒首要措施是跌倒危險性評估。本研究在回顧本院2018年跌倒發生危險因素調查的基礎上，選取適合現階段的跌倒風險評估量表條目內容及所占比重，做必要的相關因素調查制定出適合住院老年患者跌倒風險評估量表，針對危險因素進行有效干預，以降低老年護理病房住院患者的跌倒發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月長期住在老年護理病房有行走能力的127例患者為觀察組；運用回顧的方法，從電子檔案中獲得2018年老年護理病房有行走能力139例住院患者為對照組。觀察組男54例，女73例，年齡65～102歲，平均年齡（85.33±9.172）歲；對照組男42例，女97例，年齡65～97歲，平均年齡（84.17±9.616）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 新量表使用培訓 （1）由護理部成立評估小組，組長為護理部總護士長，成員為6個老年護理病區護士長，評估小組成員熟悉改良后評估量表。（2）每個科室挑選在老年護理病房工作5年以上護師3名，進行改良后評估量表統一培訓，對量表的應用和細節、注意事項統一。（3）為保證評估量表的質量每個科室跌倒評估量表由接受培訓護士統一評估。（4）護士長對評估過程質量有監管。

1.2.2 評估量表應用 對照組采用常規評估方法。觀察則采用改良約翰霍普金斯、HendrichⅡ跌倒危險因素評估量表進行評估，共12個條目，分別為近一年內跌倒史（3分）、年齡≥65歲（2分）視力差（2分）起立試驗：需要1次支撐（1分）≥2次支撐（2分）步態不穩（3分）體位性低血壓（2分）意識障礙（3分）部分自理能力（3分）無自理能力（1分）低血鉀（3分）鎮靜安眠藥（3分）排泄改變：尿頻和腹瀉各（2分）患者依從性差（3分）總分為35分，危險程度：低危：＜10分，中危：10～14分，高危：≥15分；得分越高，表示風險越大。改良后量表與2018年跌倒評估量表相比，該量表較為詳細全面地體現了老年護理病房長期住院老人的跌倒危險因素，且危險因素的評估更為貼近臨床實踐，使之后的干預更有針對性和有效性。

1.2.3 護理對策 對照組給予傳統護理干預，入院后給予全面評估并提供基本健康宣教，根據可引起患者跌倒的相關因素采取相應護理措施。觀察組則根據評估量表結果提供針對性防范對策：（1）根據患者跌倒危險程度，采取相應的防范措施：①告知患者和家屬、護工患者是中高危跌倒患者，明確跌倒危險因素，簽訂跌倒風險告知書；②床頭懸掛防跌倒警示標識；③在住院環境安全方面保持患者行走通道暢，要求工勤人員地面整潔干燥無水漬，光線適宜；④每月由責任護士定期檢查房間內、衛生間呼叫器是否完好，等如有損壞應及時予以處理，并將呼喚器放于方便患者使用位置；⑤對≥15分高危風險患者建議家屬或私人護工24 h陪護；⑥對患者需要進行宣教，改變體位時應遵守“三部曲”，避免突然改變體位，發生跌倒等事件；⑦每周定期組織患者進行平衡功能訓練⑧每月或每季度定期對跌倒知識宣教和功能訓練結果進行定期評估（2）根據患者跌倒風險級別制定跌倒量表評估周期，低于10分每月評估，10～14分2周評估1次，≥15分每周評估一次，患者有動態變化及時評估；（3）加強對患者及家屬的健康宣教：①對入院第1周內高危患者每日進行宣教；②入院第2～4周每3 d宣教1次；③入院第2個月每周宣教1次。每周組織患者進行平衡功能訓練，強調預防跌倒的重要性，積極配合；對評分高且病情有變化的患者應加強巡視和督查，隨時進行動態評估。

1.3 觀察指標

（1）2019年新量表對照2018年老量表高危跌倒篩查率。（2）2019年對照2018年跌倒率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者跌倒評估量表高危患者篩查率

兩組比較差異均有統計學意義觀察組風險低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者跌倒評估量表高危患者篩查率[n（%）]

2.2 兩組患者跌倒事件發生率比較

對照組跌倒率12.99%高于觀察組8.66%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒事件發生率比較[n（%）]

3.討論

跌倒風險評估量表是最常見的用于衡量患者是否有跌倒風險的評估工具，國外對跌倒危險性評估工具的研究起步早，發展快；而我國仍屬于起步階段，大多將國外量表經翻譯及信效度檢驗后引用。目前國內使用的大多是漢化版的國外量表，但是由于種族文化及醫療環境的差異性，部分條目并不適用于我國人群。我國處于跌倒評估量表研究發展階段，文獻證據等級有待提高。老年護理病房的跌倒量表沒有統一的標準。通過本研究使用改良后量表就行評估，能切實將老年護理病房長期住院老人跌倒因素篩選出，根據跌倒危險因素制定預防措施，從而降低跌倒的發生率，有效預防老年患者跌倒的發生。但是改良后評估量表只在我院老年護理病房使用，總體觀察對象比較固定，可能存在些許偏差，希望量表使用成熟后能在其他老年護理病房進行推廣及使用，更加完善量表條目和干預效果。

綜上，老年患者的跌倒是可以有效干預的，目前本院采用跌倒風險評估量表進行危險因素篩查并進行有效干預取得了有效減少跌倒不良事件的發生。方法簡單，臨床效果滿意值得應用。