綜合康復護理在老年膝關節骨關節炎患者中的應用效果觀察

周柳燕，高志媚，黃秀營

（廣州市番禺區何賢紀念醫院康復病區 廣東 廣州 511400）

骨關節炎是一種常見的關節疾病，其主要特征有關節軟骨破壞、變形及骨質增生等，尤其多見于坐起立行、負重以及上下樓梯時。該病常發于中老年人群，40歲以上人群的患病率為10%～17%，60歲以上50%，75歲以上則高達80%[1]。該病的發生與多種因素有關，如遺傳因素、代謝障礙、關節的過度使用、炎癥、創傷等，治療不及時極易引發關節畸變[2]。由于該病致殘率較高，并且病程比較漫長，容易反復性發作，因此臨床上有必要加強康復護理，從而促進其盡快康復。本次研究選取我院收治的老年膝關節骨關節炎患者60例為研究對象，在常規護理的同時加強綜合康復護理，獲得了滿意的臨床療效。現在對其應用價值進行分析和探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年6月收治的60例老年膝關節骨關節炎患者，采用隨機數字表法分為對照組30例、觀察組30例。對照組中男性13例，女性17例，年齡56～85歲，平均年齡（68.25±6.56）歲，病程5個月～14年，平均（6.25±3.57）年；觀察組中男性15例，女性15例，年齡57～86歲，平均年齡（68.48±6.39）歲，病程6個月～15年，平均（6.87±3.61）年。對比組間性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均確診為膝關節骨關節炎，有膝關節腫脹、疼痛以及活動障礙等臨床表現，通過X線檢查結果可見骨性關節炎改變。本次在經醫院倫理委員會許可下開展。

1.2 方法

對照組均實施常規護理，如實施基礎護理、在飲食上進行指導、進行疾病宣教以及心理疏導等。觀察組在常規護理的同時運用綜合康復護理，具體內容包括：（1）關節活動度訓練。對于慢性期患者可實行關節松動訓練，包括滑動、牽引、伸膝與屈膝擺動脛骨關節，滑動（上下、左右）、分離與牽引髕骨關節等，以上動作均重復3次，2次動作以10 s為間隔。急性期患者可實行被動關節訓練，取患者仰臥位后在關節康復器上固定患肢，開始時按照實際情況確定關節活動的范圍，一般在0～40°，活動范圍從小逐漸增大，每5 min時間即增加1°，每次均鍛煉30 min，每日鍛煉1次。（2）肌力訓練。慢性期患者需實行等張肌力訓練，重點進行膝關節屈伸訓練，屈伸的角度可從小逐步增大，每次訓練10組屈伸動作，各動作均持續10 s，2個動作之間均保持30 s休息，每日訓練1次，每次訓練20 min。急性期患者則行直腿抬高、股四頭肌等訓練，各動作均維持10 s，休息10 s后進行下一個動作，每日訓練2次，每次時間為20 min。（3）有氧運動。急性期患者需減少活動，保持臥床狀態，避免加重其關節腫脹與疼痛等癥狀。慢性期患者可適當進行快步走、瑜伽及打太極等活動項目，每日活動1～2次，每次持續30 min。（4）進行心理疏導。由于關節疼痛，患者多會產生焦慮、抑郁等不良心理，因此需對其實施針對性的心理疏導與護理，并對患者普及有關老年洗膝關節骨關節炎的疾病與康復知識，幫助其緩解心理壓力。

1.3 觀察指標

比較組間疼痛情況、膝關節活動功能與總有效率。（1）采用視覺模擬評分法（VAS），對患者負重時站立5 min膝關節疼痛程度進行評估，分數越高代表患者疼痛程度越嚴重[3]。（2）采用膝關節功能評分表（HSS）對患者關節活動情況進行評估，分數越高代表患者活動情況越好[4]。（3）療效判定：采用HSS評分評定臨床療效，85分以上為優秀，70～84分為良好，60～69分為可，59分及以下為差。總有效率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組VAS、HSS評分對比

護理前，兩組各項評分差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，HSS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、HSS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS、HSS評分對比（±s，分）

VAS評分組別 例數HSS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組30 7.33±1.36 2.76±1.35 61.73±5.24 87.21±10.53對照組30 7.15±1.46 4.12±1.28 60.53±5.32 73.34±6.37 t 0.494 4.004 0.880 6.172 P 0.623 0.000 0.382 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3.討論

膝骨關節炎為慢性退行性病變類疾病的一種，其發病率隨著患者年齡的增長而不斷上升。其病程持續比較長，發病原因也比較多樣化，臨床上主要采用手術、藥物等方法對其實施治療，通常情況下早期適宜給予藥物治療，而晚期則通常實施手術治療，目前臨床上最常用的術式為膝關節置換術，常用藥物為透明質酸鈉。透明質酸鈉作用在膝關節骨關節炎病變位置，可起到潤滑關節墻的作用，同時促使關節、組織之間摩擦，從而對關節軟骨起到愈合、再生的效果[6]。超短波治療可起到促進炎癥在關節腔內吸收的目的，以幫助患者減輕疼痛感。因此，在臨床治療的同時，為確保患者更好的恢復，有必要實施有效的護理干預[7]。

對此類患者實施綜合康復護理，可有效避免關節攣縮，起到有效修復洗關節腔臨近組織的作用，從而修復關節軟骨并促進其再生，全面改善其關節活動的能力[8]。本研究中共選取60例老年膝關節骨關節炎患者為研究對象，將其分為不同組后，對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施綜合康復護理，結果顯示護理后觀察組VAS評分顯著低于對照組（2.76±1.35）、（4.12±1.28），HSS評分顯著高于對照組（87.21±10.53）、（73.34±6.37），以上數據組間比較差異顯著（t=4.004,P=0.000；t=6.172,P=0.000）；觀察組臨床療效顯著優于對照組（93.3% vs 70.0%），差異顯著（χ2=5.455,P=0.020）。提示對老年膝關節骨關節炎患者實施綜合康復護理，可獲得顯著臨床療效，對緩解其膝關節疼痛具有重要作用，同時有利于促進其關節活動。

綜上所述，老年膝關節骨關節炎起病隱匿，發展至嚴重期的患者可出現關節畸形、關節功能障礙等臨床表現，對患者的正常生活與生活質量造成了嚴重的不良影響。本研究結果證實，在對患者實施對癥治療的同時，給予患者常規護理與綜合康復護理，可有效減輕患者膝關節疼痛的程度，同時還可改善其關節功能，從而獲得比較好的預后。