零缺陷護理管理理念在心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期的干預效果

王永莉 寧園 吳麗娜

風濕性心臟病是心臟大血管外科的常見病，主要是由風濕熱活動所致的瓣膜損害（包括腱索、瓣環(huán)、瓣葉、乳頭肌的異常），瓣口關(guān)閉不全或者出現(xiàn)狹窄，引起心臟或者全身的損害。患有此病患者大多病情較重，目前該病的發(fā)生率在不斷上升[1]。針對風濕性心臟病患者，瓣膜置換術(shù)是最有效的治療方式，其原理是通過改善血流動力學，進而最終達到改善心功能的目的。但該手術(shù)容易引起術(shù)后并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂或者低心排血量綜合征，并且也存在一定手術(shù)風險，術(shù)后恢復過程較長[2-3]。研究表明[4]，接受心臟瓣膜置換手術(shù)的患者因其術(shù)后恢復過程比較艱難，患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，進而引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床在治療過程中除了臨床常規(guī)護理，還要進行康復護理，提高治療及護理的效果，有效改善患者的生活質(zhì)量。零缺陷護理管理理念是目前主推的新型護理管理理念，其護理理念將各個護理環(huán)節(jié)中的護理缺陷趨向于“ 零”，在護理過程中以精益求精的審慎態(tài)度追求完美的護理，充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，減少錯誤發(fā)生。陳惠姍等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)患有心臟病的患者在術(shù)后康復過程中運用零缺陷護理管理理念，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。近幾年來零缺陷護理管理理念也廣受醫(yī)護人員的青睞，但目前有關(guān)零缺陷護理管理理念的臨床研究對于風濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)這一領(lǐng)域涉及較少，本研究探討零缺陷護理管理理念在風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2019 年 2 月 — 2020 年 12月在我院心臟大血管外科行瓣膜置換術(shù)治療的 80例風濕性心臟病的患者為研究對象。納入條件：確診為風濕性心臟病，且符合心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征；患者及其家屬均知情，簽署相關(guān)知情同意書；無認知障礙及精神類疾病。排除條件：伴有嚴重肝腎功能障礙；存在其他心臟疾?。挥惺中g(shù)禁忌證。按照性別、年齡、心功能分級組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男19例，女21例；年齡38~73歲，平均53.24±3.86歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例。對照組中男20例，女20例；年齡39~75歲，平均53.19±3.88歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過審批得到倫理委員會的許可。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括做好術(shù)前詢問、術(shù)中配合、術(shù)后宣教等。

1.2.2 觀察組 在零缺陷護理管理理念的指導下給予圍手術(shù)期針對性護理，具體包括：

（1）術(shù)前護理：①常規(guī)護理。隨著患者病情進展，心排出量逐漸減少，容易引發(fā)靜脈栓塞，要適當調(diào)整病床角度，做好四肢按摩，指導患者定時翻身，因消化功能逐漸減退，存在營養(yǎng)吸收障礙。因此也要做好術(shù)前患者的營養(yǎng)支持工作，增加氨基酸及脂肪酸等食物攝入，逐步提高患者的營養(yǎng)吸收能力。②心理護理。術(shù)前因患者擔憂手術(shù)，負面情緒影響睡眠質(zhì)量，增加心臟負擔，影響手術(shù)效果。術(shù)前主管護士和麻醉師要與患者面對面溝通交流，向患者介紹手術(shù)基本流程、疾病相關(guān)知識，及時掌握患者心理動態(tài)，針對其存在的問題給予心理指導，以減少其內(nèi)心焦慮及恐懼。③術(shù)前準備。術(shù)前1d做好備皮，嚴格執(zhí)行抗生素皮試醫(yī)囑，備好手術(shù)當天注射誘導麻醉藥物、呼吸機、血管活性藥物及心電監(jiān)護儀。指導患者術(shù)前多臥床休息，術(shù)前1周氧氣吸入，每日3次。做好鹽分的控制及液體攝入，進行離子檢查，糾正電解質(zhì)紊亂，使患者自身機體條件保持良好。給予相應的正性肌力藥物，提高患者的心功能，使其能夠耐受手術(shù)。

（2）術(shù)后護理： ①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測。患者術(shù)后及時進行心電監(jiān)測，重點監(jiān)測心率，出現(xiàn)心律失常立即報告醫(yī)師，并給予相應處理。監(jiān)測血壓、尿量等，使患者維持正常循環(huán)血量，避免加重心臟負擔。②做好術(shù)后引流。手術(shù)當天密切觀察患者胸管引流量，若引流量過多要不斷擠捏， 引流出縱膈與心包內(nèi)的血液，注意引流液顏色及引流量。③保持電解質(zhì)平衡。術(shù)后第1天電解質(zhì)的攝入量要比尿量小，后每日攝入量與尿量保持平衡狀態(tài)，術(shù)后做好離子監(jiān)測。④ 做好抗凝監(jiān)測。術(shù)后積極進行抗凝治療，嚴格注意抗凝藥物的使用劑量，監(jiān)測凝血情況，告知患者需口服抗凝藥物，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，保障用藥安全。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如電解質(zhì)失衡、心力衰竭、低心排綜合征、其他。

（2）生活質(zhì)量：應用世界衛(wèi)生組織關(guān)于生存質(zhì)量的相關(guān)標準，評定內(nèi)容包括食欲、乏力、運動、疼痛及睡眠情況，分值為0~4分，患者得分越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

（3）護理認同感： 采用本科室自制的“護理認同感調(diào)查問卷”評定，出院前發(fā)放給患者，根據(jù)其主觀感覺評定患者的主管護士在住院期間各項護理技能（如護士應對臨床緊急事件的處理能力、協(xié)助患者翻身及處理壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥等）、護理態(tài)度（ 溝通時的語氣、語速及微笑情況等) 、住院環(huán)境（ 溫度、濕度、衛(wèi)生等)3個方面的認同感，每項為10分，得分越高證明護理認同感越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者食欲、乏力、運動、疼痛及睡眠評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；護理后，兩組患者食欲、乏力、運動、疼痛及睡眠評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分)

2.3 兩組患者護理認同感評分比較

護理干預后，觀察組患者護理認同感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理認同感評分比較（分）

3 討論

風濕性心臟病是臨床心病科的一種常見病，該病主要體現(xiàn)在心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，對患者實行瓣膜置換術(shù)是目前治療該疾病的主要方式[7]。但瓣膜置換術(shù)后易誘發(fā)許多并發(fā)癥，術(shù)后護理稍有不慎，就會嚴重影響患者預后[8]。因此給予患者科學的圍術(shù)期護理是十分必要的。相關(guān)研究指出[9-10]，在零缺陷護理管理理念的指導下對風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的患者給予圍手術(shù)期針對性護理能夠促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明心臟瓣膜置換術(shù)患者運用零缺陷護理管理理念進行圍手術(shù)期護理干預能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究指出風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、心力衰竭及低心排綜合征等并發(fā)癥[11]。零缺陷護理管理理念在心臟瓣膜置換術(shù)后護理過程中通過全程循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、術(shù)后引流、維持電解質(zhì)平衡及做好抗凝監(jiān)測一系列措施，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善了患者預后。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明心臟瓣膜置換術(shù)患者運用零缺陷護理管理理念進行圍手術(shù)期護理干預能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。隨著術(shù)后針對性護理理念的不斷發(fā)展，零缺陷護理管理理念在圍手術(shù)期風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的護理過程中逐漸受到重視[12]。零缺陷護理管理理念要求護理人員在主觀上盡可能避免錯誤發(fā)生，護理的各個環(huán)節(jié)都追求完美。通過為患者做好按摩，指導患者翻身，做好營養(yǎng)支持工作及心理護理等有效措施，增加了患者的食欲，緩解了乏力癥狀，減輕了疼痛，改善了運動及睡眠情況，進而使患者整體生活質(zhì)量得到很大提高。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護理認同感評分高于對照組（P<0.05），說明心臟瓣膜置換術(shù)患者運用零缺陷護理管理理念進行圍手術(shù)期護理干預能夠明顯提高患者的護理認同感。風濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)極其復雜，術(shù)后對機體的創(chuàng)傷也較大，患者術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒[13-15]。零缺陷護理管理理念會指導護理人員在護理過程中樹立更加耐心、細心的服務意識，通過醫(yī)護人員面對面溝通交流，針對患者存在的問題及時給予心理指導，可減少患者內(nèi)心的焦慮及抑郁，增加患者的護理認同感。

綜上所述，在零缺陷護理管理理念指導下對心臟瓣膜置換術(shù)后患者進行圍術(shù)期護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，增加護理認同感。