VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理體會

陳麗，謝麗瓊，彭靖皎

龍川縣中醫院，廣東 河源 517300

0 引言

臨床中骨科創傷及感染創面十分常見，誘發原因主要是在創傷發生后由于不同體質差異或存在其他基礎疾病，極易導致患者在治療過程中出現創傷感染的情況，不僅會導致患者的愈合時間變長，而且會加大患者經濟負擔的同時也對患者的生活質量產生影響。在對骨科創傷及感染創面患者實施治療時，常規治療多因為個人因素而導致治療效果難以達到預期，而隨著引流技術的發展和進步，負壓封閉引流技術（VSD）在臨床中得到了廣泛應用，可有效預防發生感染，其作用機制主要是利用物理負壓原理有效清潔創面并對創面予以敷藥，利于創面恢復，盡快實施皮膚移植術，促進患者病情康復。封閉負壓引流指的是通過再生生物半透膜向皮膚軟組織缺損創面填充或者覆蓋帶有引流管的水花聚乙烯泡沫材料，以此進行封閉，形成一個密閉空間，同時引流管與負壓連接，利用能夠可以調控的負壓加快軟組織創面愈合速度的一種治療和護理方法[1]。利用該方法能夠將創面表明的壞死組織及分泌物全部清除，使創面部分微循環改善，加快血液循環速度，以便創面及早愈合。此外，封閉負壓引流方法有助于部分水腫改善，確保創面濕潤，盡可能的降低并發癥發生率、減輕疼痛[2]。所以，其被廣泛應用于骨科中，效果明顯。因此本文針對VSD負壓封閉引流在骨科中的應用效果進行簡單分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1～12月接收的62例骨科患者收入本研究中，基于平行對照法分為2組，每組31例。對照組中男19例，女12例；年齡18～59歲，平均（36.85±2.13）歲；其中，開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷、感染性傷口、皮膚撕脫傷、軟組織缺損合并肌腱外露分別有5例、8例、6例和12例。觀察組中男17例，女14例；年齡18～57歲，平均（36.79±2.21）歲；其中，開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷、感染性傷口、皮膚撕脫傷、軟組織缺損合并肌腱外露分別有6例、9例、6例和10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經X線等影像學檢查明確診斷為骨折；②所選研究對象簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準認可；③溝通能力、表達能力均正常。

排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史；②合并腎、心、肝器官功能不全；③妊娠及哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑥神志意識模糊；⑦臨床資料不完整；⑧所選研究對象存在重型并發癥或繼發性感染。

1.2 方法

對照組：常規治療，具體有植皮手術或者縫合治療、抗生素及常規創面清潔等，進行7～14d治療。對患者實施創面的清理，定期更換敷料并及時給予消毒處理，同時按照病人的實際情況應用抗生素治療，給予引流條處理、創面縫合處理，同時對患者實施基礎的抗感染治療。觀察組實施VSD負壓封閉引流技術：全面清潔創面，以創面范圍為依據，剪裁VSD敷料，確保敷料大小與創面符合，完成覆蓋后實施縫合，加強對氣泡形成的關注，禁止氣泡的出現。結束縫合后，通過無菌紗布擦拭縫合位置周圍皮膚，然后利用聚氨酯薄膜實施全部封閉，連接負壓吸引裝置與VSD敷料硅膠管，調整負壓值125～450mmHg。完成連接后，如果VSD敷料發生塌陷現象，說明具有良好的封閉性，且引流效果明顯，吸引期間，仔細觀察引流狀況，判斷是否存在大量新鮮血液被吸引、阻塞等，負壓引流治療創面發生肉芽后，可繼續治療，接受7～14d治療。

1.3 觀察指標

統計感染發生狀況、疼痛程度，并記錄臨床指標，包括抑郁評分、焦慮評分及住院時間。

抑郁評分、焦慮評分采用SAS和SDS量表實施評價：①焦慮量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個條目，總計100分，以50分為界；②抑郁量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙以及抑郁的心理障礙四個維度、20個條目，總計100分，以53分為界；分數越低，評定為情緒越穩定。

治療效果，可分為顯效、有效以及無效，其中顯效指經治療后創面愈合情況得到顯著改善，且沒有發生感染；有效主要指經治療后的創面愈合得到改善，且感染情況發生率較低；無效主要指創面愈合情況未得到相應改善，同時感染情況仍然存在。治療總有效率=顯效率+有效率。

不良反應包括骨變性壞死、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0對研究結果準確處理，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（）和t；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療狀況

觀察組感染發生率和中重度疼痛率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 對比治療狀況[n（%）]

2.2 臨床指標

觀察組比對照組抑郁評分、焦慮評分和住院時間更低，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 對比臨床指標（）

表2 對比臨床指標（）

2.3 臨床療效比較

兩組患者經相應治療后對照組治療總有效率為80.65%，觀察組治療總有效率為96.77%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3所示。

表3 兩組患者臨床治療效果比較分析[n（%）]

2.4 并發癥發生情況組間比較

骨變性壞死、皮膚瘙癢等并發癥發生率較對照組，觀察組顯著較低，具備統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表4所示。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較分析[n（%）]

3 討論

受多種因素的影響，骨科疾病發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，且多數骨科疾病患者應用手術展開治療，同時患者病情恢復時間較長，要求患者長時間處于臥床狀態，反復清理創面，加大換藥的頻率，因此在這種情況下大大增加了骨科創傷病人產生感染的風險。因為骨科創傷及感染創面患者的治療難度較大且發病較急，同時存在劇烈疼痛，因而極易導致患者產生神經障礙反應或運動障礙，且可能誘發產生多種并發癥，比如骨變性壞死、皮膚瘙癢等，對患者的生命健康安全和生活質量水平產生了十分嚴重的影響。對于骨科創傷及感染創面患者而言，其最主要的治療為引流方式的選擇，而針對骨科創傷感染患者，多采用傳統換藥治療方式，主要采用創面反復清潔和換藥而實現引流效果，但是治療方法存在一定的局限性，不僅治療周期較長，而且換藥頻率較高，若治療期間采取處理措施采取不當，則可能到此二次感染的情況發生，特別是對創傷較大，或病情較為嚴重的患者而言，引流效果不顯著則可能導致傷口難以愈合，所以延長了患者的創面愈合時間和住院時間，大大降低了患者的治療效果。由此可見，積極選擇一種科學、合理的引流方式的具有十分重要的作用價值。骨科創傷創面是當前臨床處理難度較大的一種癥狀，傳統創面引流技術具有許多不足，除治療效果不理想外，且需要頻繁更換藥物，進而增加了感染發生率，致使患者不愿接受治療。

VSD負壓封閉引流技術主要通過具有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，利用敷料填充、覆蓋軟組織缺損創面及皮膚創面，同時結合生物半透膜完全封閉創面，使其呈密閉空間，然后有效連接負壓源于引流管，合理控制負壓，加快創面愈合速度的一種方法[3]。

相比于傳統引流技術，VSD負壓封閉引流技術不用頻繁更換藥物，且未顯著損傷創面，可加快感染腔隙閉合速度。此外，該方法可以降低創面感染率，減輕疼痛，同時能夠改善異常情緒和心理壓力，盡量避免抗生素的應用，減少工作人員工作量[4]。

VSD負壓封閉引流技術的推廣，具有一定優越性、創新性，同時可以彌補傳統骨科護理的不足，VSD負壓封閉引流技術的優勢如下：首先，其可以從多個角度開展，有效性高。其次，其可以減少創面細菌量，將創面細菌培養基消除，對創面細菌的生長抑制。再次，其有助于抗生素使用量減少，避免院內交叉感染的發生。最后，護理方便、簡單，VSD敷料相對較薄，而且透氣性好，對觀察創面工作提供了有利條件。為提升治療效果，VSD負壓封閉引流過程中應聯合科學、規范的護理方法：首先，將術前準備工作做好，包括備皮、設備，實施持續負壓引流。其次，因為患者需要長時間臥床休息，術前，幫助患者進行肢體鍛煉，避免肌肉萎縮的發生。同時叮囑患者多食用蛋白質含量豐富的食物；多關心患者，安慰患者，幫助患者進一步認識VSD負壓封閉引流術，包括操作方法、流程、注意事項和治療效果等，針對患者提出的疑問耐心講解，并與患者建立和諧、友好的護患關系，促進配合度的提高[4]。VSD負壓封閉引流術開展過程中，對患者血壓、心率等密切監測。最后，避免并發癥的發生。術后為患者提供抗生素治療，盡量避免感染的發生。定期對受壓位置按摩，每日2～3次。疼痛干預，對患者疼痛程度全面評估、了解，并分析疼痛性質、發作時間及影響因素，以臨床經驗為依據對體位調整，轉移患者注意力，并探討解決方法，必要時，予以止痛藥物，確保睡眠和休息充足[5]。飲食干預，由于疾病因素作用導致患者長期臥床休息，食欲不理想，而且創傷后具有許多滲出液，而這些液體中存在許多優質蛋白質，導致患者出現負氮平衡，所以，應增加高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物，多喝水，并按照少食多餐原則進行，從而避免便秘的發生[6]。傳統換藥方法通常1～2d需要進行1次藥物更換，且換藥藥物期間會加大患者感染的發生可能性，且還可能對患者身體產生不適和疼痛感，通過應用VSD則可以在7～9d更換一次敷料，且操作較為簡單，操作時間較短，大大降低了換藥頻率，可提升藥物的利用率和治療效果，將其了多次換藥操作誘發的距離疼痛感、不適感以及感染風險，并提升了衣服人員工作效率，縮短了患者的住院時間。在應用VSD的過程中，需要注意的以下幾個方面的內容：①治療過程要求在無菌環境中完成；②手術后需要定期觀察患者負壓封閉引流是否產生異常；③需要對患者的引流液性質予以觀察，在發現異常情況后及時上報給相關醫師進行及時處理。

研究結果顯示，感染發生率和中重度疼痛率方面，觀察組均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；抑郁評分、焦慮評分和住院時間方面，相比于對照組，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者經相應治療后對照組治療總有效率為80.65%，觀察組治療總有效率為96.77%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨變性壞死、皮膚瘙癢等并發癥發生率較對照組，觀察組顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此分析，骨科患者通過實施VSD負壓封閉引流，不僅可以有效減輕疼痛，加快康復速度，同時可使患者保持良好心態，積極配合治療，進而減少住院時間，避免其他疾病的發生。

綜上所述，予以骨科患者VSD負壓封閉引流，不僅可以改善不良情緒，減少住院時間，同時有助于感染發生率降低。