中西醫(yī)結(jié)合治療復治菌陽肺結(jié)核52例臨床觀察

陳成德 應征

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復治菌陽肺結(jié)核52例臨床效果。方法：選取復治菌陽肺結(jié)核患者104例，隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予2HREZS/6HRE方案治療，觀察組給予清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療。對比兩組療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率（治療后第2、6、8個月末）及治療前后血清T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、白介素-35（IL-35）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。結(jié)果：觀察組治療后第2、6、8個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血清IL-35水平高于對照組，血清MCP-1水平低于對照組（P<0.05）;觀察組病灶吸收率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復治菌陽肺結(jié)核患者，可調(diào)節(jié)血清IL-35、MCP-1表達，改善免疫功能，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。

【關(guān)鍵詞】 清肺祛癆丸;復治菌陽肺結(jié)核;免疫功能;白介素-35;單核細胞趨化蛋白-1

【中圖分類號】R521 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0110-03

肺結(jié)核有“白色瘟疫”之稱，是由單一致病菌引發(fā)死亡最多的疾病[1]。目前，肺結(jié)核標準治療方案均由一線抗結(jié)核藥物組成，而復治涂陽肺結(jié)核是耐藥結(jié)核高發(fā)人群，療效差異較大，部分患者療效不理想。中西醫(yī)聯(lián)合在治療復治涂陽肺結(jié)核方面具有促進病灶吸收、增強機體免疫力、減輕毒副作用等優(yōu)勢[2]。清肺祛癆丸為純中藥制劑，具有止咳平喘、解毒生肌、止血祛瘀、潤肺化痰的藥理作用[3]。本研究選取我院復治菌陽肺結(jié)核患者104例，觀察清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年8月復治菌陽肺結(jié)核患者104例，隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組女19例，男33例，年齡21～74歲，平均（49.38±8.94）歲，結(jié)核類型：慢性纖維空洞型15例，浸潤型37例，病程10～78 d，平均（26.38±7.62）d;觀察組女18例，男34例，年齡20～75歲，平均（50.12±9.35）歲，結(jié)核類型：慢性纖維空洞型14例，浸潤型38例，病程9～82 d，平均（27.09±8.15）d。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參考《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》[4]，痰液分枝桿菌涂片陽性或培養(yǎng)陽性;不規(guī)律、不合理抗結(jié)核藥物治療≥2個月或初治失敗、復發(fā)患者。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①均符合上述診斷標準;②近半年來未服用免疫調(diào)節(jié)制劑;③患者及家屬知情同意。

1.3.2 排除標準 ①免疫系統(tǒng)疾病;②肝、腎、心等功能障礙;③長期應用免疫抑制劑;④合并惡性腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予2HREZS/6HRE方案[4]治療，異煙肼（云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H14020769）0.3 g/d;利福平（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021062）0.45 g/d;乙胺丁醇（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021791）0.75 g/d;吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020253）1.5 g/d;鏈霉素（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51023731）0.75 g/d。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上加用清肺祛癆丸（吉藥制字Z20160050）。組方：川貝母、三七、北沙參、百合、紫苑、麥冬、金銀花、地黃、白芨、當歸、蜜百部、黃芪、人參、石韋、款冬花、地骨皮、白茅根、知母、側(cè)柏葉、薏苡仁、葶藶子、黃精、五味子、陳皮、玄參、茯苓。丸劑，每袋裝7 g，2袋/次，3次/d，飯后服用。兩組均完成8個月治療。

1.4.3 檢測方法 空腹抽取3 mL靜脈血，離心（3000 r/min，5 min，離心半徑5cm），取血清，白介素-35（IL-35）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）以酶聯(lián)免疫吸附法測定上海西唐生物科技有限公司試劑盒。

1.5 觀察指標 ①治療后第2、6、8個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率;②治療前后血清T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平;③治療前后血清IL-35、MCP-1水平;④療效。

1.6 療效判定 參考《肺痿診療專家共識意見（江西省）》[5]。顯著吸收：病灶吸收≥50%，空洞縮小≥50%;吸收：病灶吸收<50%，空洞縮小<50%;惡化：病灶變大或播散，空洞直徑增大50%;不變：介于吸收與惡化之間。吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析 運用SPSS23.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率 觀察組治療后第2、6、8個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 T淋巴細胞亞群 治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 IL-35、MCP-1 治療后觀察組血清IL-35水平高于對照組，血清MCP-1水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 療效比較 觀察組病灶吸收率高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

復治菌陽肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病重要來源之一，是結(jié)核病控制重點人群。2HREZS/6HRE方案包含5種抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇），予以強化期與鞏固期治療，應用于復治菌陽肺結(jié)核患者療效確切[6-7];但化療次數(shù)多、治療周期長，且長期化療還會引發(fā)胃腸道反應、肝腎損傷等[8]。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，其內(nèi)因為正氣不足，外因為“癆蟲”感染。《丹溪心法》指出，其病機為“蟲盛陰衰”;《醫(yī)學正傳》強調(diào)確補虛、殺蟲兩大治療原則。因此，復治菌陽肺結(jié)核治療應以扶正固本、滋陰潤肺及抗殺癆蟲為大法。清肺祛癆丸中，百部、地骨皮、玄參為君藥，百部潤肺下氣止咳兼殺蟲;地骨皮涼血除蒸，用于抗癆殺蟲、下氣止咳、補虛培元，增強機體免疫力;玄參清熱散結(jié)、滋陰降火[9]。北沙參養(yǎng)陰清肺;百合、麥冬清肺潤燥、養(yǎng)陰生津;紫苑、款冬花止咳化痰、潤肺下氣;三七、白芨涼血止血、活血化瘀;茯苓、白茅根健脾寧心、清熱利水;川貝母散結(jié)消癰、清熱化痰;生地黃、側(cè)柏葉化痰止咳、養(yǎng)陰生津;五味子補腎水、斂肺氣;知母解毒斂瘡;金銀花疏風散寒、清熱解毒，共為臣藥。佐以葶藶子、薏苡仁行水消腫，石韋宣肺平喘，以滋脾胃化源。使以人參大補元氣，黃芪、黃精補氣，健脾潤肺，陳皮培土生津，當歸補血止痛。諸藥相合，共奏滋陰補肺、止咳殺蟲、散瘀生新之效。鄭麗華等[10]研究顯示，清肺祛癆丸輔助治療肺結(jié)核，可促進患者臨床癥狀改善及病灶、空洞吸收。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后第2、6、8個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率高于對照組（P<0.05），表明清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復治菌陽肺結(jié)核患者，可提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。且治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P<0.05）。提示清肺祛癆丸輔助治療復治菌陽肺結(jié)核患者，可改善免疫功能。考慮與清肺祛癆丸中地骨皮、人參、黃芪等藥物均具有明確免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)[11-12]。

IL-35是新型炎性抑制因子，可負向調(diào)節(jié)機體慢性炎癥性反應與自身免疫反應[13]。MCP-1屬單核細胞趨化及激活因子，可吸引白細胞亞型至機體炎性部位，具有免疫調(diào)節(jié)作用[14]。謝巍等[15]研究顯示，肺結(jié)核患者血清中MCP-1異常高表達，IL-35異常低表達，且表達水平或可有效預測肺結(jié)核病情程度。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組血清IL-35水平高于對照組，血清MCP-1水平低于對照組（P<0.05）。提示清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復治菌陽肺結(jié)核患者，可調(diào)節(jié)血清IL-35、MCP-1表達，抑制病情進展。

綜上可知，清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復治菌陽肺結(jié)核患者，可調(diào)節(jié)血清IL-35、MCP-1表達，改善免疫功能，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。

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（收稿日期：2020-11-13 編輯：陶希睿）