中西醫結合治療慢性胃炎53例臨床觀察

崔永剛 劉博

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療方案在慢性胃炎患者中的應用效果。方法：選取105例慢性胃炎患者開展臨床研究，采用隨機數字表法，將研究對象劃分對照組（n=52，西藥常規治療）和觀察組（n=53，西藥常規治療+附子理中丸配合針灸治療），比較兩組幽門螺桿菌（Hp）清除率、根除率、不良反應發生率、中醫證候積分、臨床療效。結果：觀察組Hp清除率、根除率均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組中醫證候積分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組臨床療效更為顯著，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在慢性胃炎中采用中西醫結合治療，Hp清除率高，不良反應低，臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 慢性胃炎;附子理中丸;針灸;臨床療效;幽門螺桿菌

【中圖分類號】R573.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0120-03

慢性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，其屬于臨床常見病，誘因即Hp感染或長期飲酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，使胃黏膜保護屏障遭到破壞，嚴重危害患者健康，需及時治療[1]。慢性胃炎在中醫學領域被稱作胃脘痛，表現為胃脘部位疼痛，往往伴有痞滿、脹悶、噯氣、納呆等癥狀。在中醫領域，附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中，其主要成分有制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草等，具有驅寒溫陽、健脾補氣功效，在腹部疼痛、腹瀉、脾胃虛寒等治療中，臨床療效顯著，能夠達到標本兼治的效果。同時，還需輔之以針灸治療，使臨床效果進一步增強。筆者采用西藥聯合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通過隨機數字表方式，分對照組52例和觀察組53例。對照組男女各26例;年齡23～71歲，平均年齡（47.42±3.16）歲;病程2～11年，平均病程（6.53±1.44）年。觀察組男性28例，女性25例;年齡2270歲，平均年齡（46.33±2.87）歲;病程1～12年，平均病程（6.51±1.36）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎;依據病理結果及內鏡表現，判斷萎縮范圍、程度。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①臨床癥狀、體征與慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）[1]符合;②慢性胃炎診斷的金標準即纖維胃鏡與組織病理活檢;③患者自愿參與配合本次實驗。排除標準：①胃十二指腸黏膜潰瘍;②心、肝、腎等功能不全;③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 對照組采用西藥常規治療，安排患者口服阿莫西林（生產企業：澳美制藥廠;批準文號HC20130016;用法用量：口服，每天3次，每次0.5 g）+克拉霉素（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠;國藥準字H10960227;用法用量：口服，每天2次，每次250 mg）+甲硝唑（生產企業：武漢武藥制藥有限公司;國藥準字H42021744;用法用量：口服，每次0.6 g，3次/d），每個療程2周，共計治療1個月。

觀察組在西醫常規治療基礎上，給予附子理中丸（生產廠家：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠;國藥準字Z11020053）配合針灸治療，口服，每次1丸，每天2～3次。合并腹瀉患者，加用茯苓10 g，每天1劑，共治療7 d。針灸治療：取俯臥位，選定脾俞穴、胃俞穴、大腸俞穴，取無菌針灸（生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司;規格：0.35 mm×40 mm），用75%酒精棉球消毒皮膚，針尖向內下方斜刺，直至得氣，針脾、胃俞時針感能夠放射至胃脘部或上腹部。采用平補平瀉法，不留針，以疏通為主。仰臥，取上脘穴、中脘穴，梁門穴、天樞穴、內關穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、沖陽穴、公孫穴，除沖陽穴采用補法外，其余均采用平補平瀉法，留針15 min，每天治療1次，每個療程7 d，休息3 d，連續治療3個療程，共計治療1個月。西醫常規治療同對照組。

1.5 觀察指標 ①Hp清除率、根除率[2]：Hp清除指治療14 d后復查胃鏡顯示Hp轉陰;Hp根除指停藥30 d后復查，Hp顯示陰性。Hp清除率=Hp清除例數/總例數×100%。Hp根除率=Hp根除例數/總例數×100%。

②不良反應：惡心嘔吐、輕度腹瀉、口干、嗜睡。不良反應發生率即用百分數表示不良反應例數與總例數之比。

③中醫證候[3]：肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足，單項分值0～4分，分值越高，提示中醫癥狀越嚴重。

1.6 療效判定 按照《中醫病癥診斷與療效標準》[4]判定臨床療效。痊愈：疼痛消失，Hp轉陰，胃鏡檢查顯示胃黏膜正常;顯效：疼痛減輕，Hp呈陰性，胃鏡檢查提示胃黏膜基本恢復正常;有效：疼痛些微減輕，Hp呈弱陽性，經胃鏡檢查，胃黏膜病變范圍縮小;無效：經治療，臨床癥狀未有任何改善，Hp陽性，病變黏膜范圍無變化，甚至擴大。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 本次實驗中提及的數據均錄入Excel表格用統計學工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計數資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp清除率、根除率比較 觀察組Hp清除率、Hp根除率均比對照組高，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應發生率均比對照組低，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組中醫證候積分比較 觀察組的中醫證候積分明顯比對照組低，組間數據比較差異顯著（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

慢性胃炎指由不同病因所致的各類慢性胃黏膜炎性病變，在各類型胃病中，其發病率居于首位[5]。其中，絕大多數患者因幽門螺桿菌（Hp）感染所致。Hp是一種單極細菌，形態為螺旋形、彎曲、多鞭毛、末端鈍圓，其通常以弧形、螺旋狀等附著于胃黏膜上皮細胞表面，倘若發生胃黏膜感染，會引起多類生理、病理變化，形成潰瘍。在消化內科，慢性胃炎較常見，發病原因包括Hp感染、刺激性物質、口腔、咽部慢性感染、膽汁反流、生活不規律等[6]。既往臨床上以西醫治療為主，阿莫西林是一種常用半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，半衰期長，在酸性環境下處于穩定狀態，該藥物在胃腸道內的吸收率高達90%，具備非常強的殺菌性及細胞膜穿透能力;克拉霉素是一種大環內酯類抗生素，耐酸性強，組織滲透性好，藥物在體內濃度高，作用時間長;甲硝唑能夠對厭氧菌引起的系統或局部感染進行有效治療和預防[7]。雖說，常規西藥治療臨床效果顯著，能夠有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等，消除Hp，有效保護患者的胃黏膜，但是，在長期用藥過程中，很容易增強Hp耐藥性，導致臨床療效大打折扣，甚至在用藥過程中，患者難免會出現惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應，對其健康不利。中醫強調益氣健脾、活血化瘀，臨床療效顯著，Hp根除率高。

在中醫學領域，慢性胃炎被納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇，該病由飲食不節、情志不暢、勞倦過度所致，病程長，導致正氣虧損，以脾胃虛寒型為主，臨床表現為脹滿、噯氣、泛酸等。雖在胃部發病，但其發病機制與肝、脾、腎等相關。附子理中丸的主要成分包含制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草等，輔料為蜂蜜。該方劑出自《太平惠民合劑局方》卷五，具有養胃氣、溫脾散寒、止瀉止痛作用。制附子的功效為散寒止痛、補火助陽等;白術則能夠健脾益氣、燥濕利水，與甘草等配伍，能夠達到滋補脾胃的效果;干姜的作用在于溫中散寒、燥濕回陽、通脈溫肺;甘草能夠補脾和胃，益氣復脈，并且，對上述諸藥起到調和作用。現代藥理學[8-9]證實，服用附子理中丸之后，能夠使胃腸蠕動加快，對胃液游離酸、總酸度、胃蛋白酶活性進行有效抑制，可保護、修復胃黏膜，同時，其對Hp敏感度高，使Hp活性顯著降低。干姜可抗炎、殺菌，利于修復糜爛。甘草除了對機體免疫力進行改善之外，對胃粘液分泌也有促進作用，以此對胃黏膜形成保護，抑制胃酸分泌，使胃腸平滑肌痙攣得到有效緩解，達到良好的殺菌抗炎效果，消除Hp。有研究[10]表明，附子理中丸能夠增強小鼠的耐寒能力，對醋酸引起的小鼠腹痛有鎮痛效果，其還能夠明顯拮抗腎上腺素、乙酰膽堿對家兔離體腸管的作用，雙向調節離體腸管運動狀態，即明顯拮抗腎上腺素引起的回腸運動，抑制乙酰膽堿所致的回腸痙攣。內關為心包經的絡穴，與手少陽三焦經相表里，少陽經乃氣機樞紐，針刺內關穴能夠對脾胃之氣機的升降進行有效調節，達到理氣和胃寬胸效果。上脘、中脘、梁門都位于胃脘部，作用在于健運脾胃，調理中焦氣機，其中脘穴為胃之募穴，且為八會穴之腑會，可和胃健脾，降逆散寒止痛，足三里穴位足陽明胃經的下合穴，能夠調理脾胃，補中益氣，通經活絡止痛，可有效治療胃脘部疾病。針刺足三里穴、中脘穴，可增強身體免疫力，解痙止痛，使胃壁循環得到明顯改善，加速胃黏膜修復。結果顯示，觀察組Hp清除率、Hp根除率分別為92.45%、86.79%，明顯較對照組的73.08%、63.46%低;觀察組不良反應發生率僅3.77%，明顯低于對照組的19.23%;觀察組中醫證候積分低于對照組;觀察組臨床治療總有效率高達98.11%，顯著比對照組的845.62%高，兩組之間數據比較差異具有統計學價值（P<0.05），提示應用西藥聯合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，能夠改善患者的中醫癥狀，有效清除Hp，臨床療效顯著，對病情恢復非常有利。

綜上，依據慢性胃炎臨床癥狀、特點，采用西藥聯合附子理中丸配合針灸治療，能夠有效清除Hp，不良反應低，說明該治療方式有效，具有臨床推廣價值。受限于實驗時間、樣本數量，本次研究尚存在缺陷，諸如普遍性等不足。未來一段時間，將搜集整理更多臨床慢性胃炎病例資料，進行中西醫治療對比，為臨床治療慢性胃炎提供理論依據。

參考文獻

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（收稿日期：2020-12-07 編輯：陶希睿）